郝力

協(xié)調(diào)性宮縮乏力又稱為低張性宮縮乏力，是臨床上常見的產(chǎn)力異常。主要表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律。宮縮乏力可使宮口擴張延緩胎先露下降受阻，使產(chǎn)婦精神與體力消耗，嚴重者甚至引起產(chǎn)婦衰竭，繼而影響子宮的收縮，形成惡性循環(huán)。加強對宮縮乏力產(chǎn)婦的診斷、監(jiān)護、治療，仍是產(chǎn)科工作重點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇2008年1月至2009年12月我院住院分娩發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)婦120例，年齡22～38歲，孕34～42周，其中初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。均排除骨盆和胎位異常，無頭盆不稱和剖宮產(chǎn)史。

1.2 診斷要點 收縮力弱，持續(xù)短而間歇長，甚或不規(guī)則。宮縮高峰時，子宮前后徑增加較小，手指按壓宮底時感覺不硬，產(chǎn)婦自感疼痛程度較輕。宮縮乏力多發(fā)生在產(chǎn)程一開始(原發(fā)性宮縮乏力96例)，也可發(fā)生在活躍后期或第二產(chǎn)程(繼發(fā)性宮縮乏力24例)。

2 處理方法

第一產(chǎn)程心理指導消除精神緊張，鼓勵多進食，補充營養(yǎng)和水分，初產(chǎn)婦宮口開大＜4 cm、胎膜未破者，應(yīng)給予溫肥皂水灌腸。宮口擴張≥3 cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜前必須檢查有否臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮即將開始時進行。破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。宮口擴張3 cm，胎心良好，胎位正常，無頭盆不稱者，用0.5%的縮宮素4～5滴/min開始，根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整，維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達50～60 mm Hg，宮縮間隔2～3 min，持續(xù)40～60 s。應(yīng)用縮宮素時，應(yīng)該有專人觀察產(chǎn)程進展，監(jiān)測宮縮、聽胎心、測量血壓。子宮口擴張緩慢及宮頸水腫時應(yīng)用地西泮靜脈推注常用10 mg，間隔4～6 h可重復應(yīng)用。如產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象時，即行剖宮產(chǎn)術(shù)。第二產(chǎn)程如無頭盆不稱，仍可靜脈滴注縮宮素加強宮縮。如胎頭雙頂徑未過坐骨棘平面或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象，即行剖宮產(chǎn)術(shù)。第三產(chǎn)程胎兒娩出后，當胎兒前肩娩出后，可靜注縮宮素10U或麥角新堿0.2 mg，同時給予縮宮素10～20 U靜脈點滴，有利于胎盤剝離和預防產(chǎn)后出血。

3 討論

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力其特點為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性、但收縮力差，宮腔內(nèi)壓力＜15 mm Hg，持續(xù)時間短，間歇長且不規(guī)律，宮縮＜2次/10 min。常屬于繼發(fā)性宮縮乏力，常見于中骨盆及骨盆出口狹窄，胎先露部下降受阻，持續(xù)性枕橫位或枕后位等。

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力可分為原發(fā)性協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力和繼發(fā)性協(xié)調(diào)性(低張性)子宮收縮乏力［1］。原發(fā)性協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力是臨產(chǎn)一開始就出現(xiàn)。子宮收縮力具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮強度弱，持續(xù)時間短，間歇期長和不規(guī)律(2次/10 min)。宮腔壓力＜2.0 kPa(15 mm Hg)，對胎兒無不良影響。子宮收縮達極期時，子宮體不隆起、變硬，手指壓宮底肌壁仍有凹陷出現(xiàn)。產(chǎn)程圖多表現(xiàn)潛伏期延長和活躍期早期宮頸擴張延續(xù)和停滯。繼發(fā)性協(xié)調(diào)性(低張性)子宮收縮乏力是子宮口開大3 cm，即進入活躍期或第二產(chǎn)程時才出現(xiàn)宮縮由強變?nèi)?。多因產(chǎn)道或胎兒因素異常使胎兒通過產(chǎn)道的阻力增加，產(chǎn)婦過早使用腹壓，屏氣向下使頸過度疲勞，腸脹氣，脫水，酸中毒;胎兒多出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。檢查常發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄，胎位異常造成頭盆不稱的梗阻性難產(chǎn)［2］。產(chǎn)程圖表現(xiàn)為活躍期或第二產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降延緩或停滯。協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性，臨產(chǎn)早期正常，在第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程時宮縮減弱，對胎兒影響不大。

子宮收縮乏力原因很多，常見原因為產(chǎn)婦由于休息不足、飲食少;精神因素，致大腦皮層功能失調(diào)，影響對宮縮正常調(diào)節(jié);存在頭盆不稱或胎位異常;子宮壁過度膨脹、子宮發(fā)育不良、子宮畸形等子宮因素;內(nèi)分泌失調(diào);臨產(chǎn)后應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑，抑制了宮縮;妊娠末期雌激素或催產(chǎn)素不足或孕激素過多，乙酰膽堿減少或子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，均可影響宮縮。在臨床工作中，我們針對宮縮乏力發(fā)生原因，第一產(chǎn)程做好產(chǎn)婦的思想工作，消除其緊張、恐懼、焦慮的心理，有助于自然分娩;在整個分娩過程中嚴密監(jiān)測胎心、宮縮下采取積極措施，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦飲食、休息，認真做好心理護理。教會產(chǎn)婦放松療法及深呼吸運動，在第一產(chǎn)程陣痛時使用。避免過早使用腹壓，以保持體力?？蛇m當給予鎮(zhèn)靜劑(杜冷丁50 mg或安定10 mg肌肉注射)及4%碳酸氫鈉沖擊療法糾正體內(nèi)酸中毒，使機體對催產(chǎn)素敏感性增強。加強宮縮采用溫肥皂水灌腸加人工破膜、靜脈滴注催產(chǎn)素。由于產(chǎn)婦宮縮乏力，認真觀察陰道出血量，預防產(chǎn)后出血。

總之，臨床上處理宮縮乏力，嚴格掌握催產(chǎn)素的劑量、適應(yīng)證和禁忌證，避免強行手術(shù)助產(chǎn)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2000:245.

［2］谷進，劉穗玲，陶欣，等.產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及產(chǎn)后出血的影響.中國實用婦科與產(chǎn)程雜志，1999，15(10):615.