吉秋紅 路世亮

作者自 2008年 6月至 2010年 3月對河南省焦作市第二人民醫(yī)院 120例病毒性心肌炎患兒進行分組治療觀察,現(xiàn)將觀察后的療效結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 120例病毒性心肌炎患兒隨機分為治療組和對照組。治療組 60例,男 32例,女 28例;1～ 3歲 4例,3～6歲 34例 6～12歲 22例,病程 0～8d 22例,7～14 d32例,14d以上 6例;對照組 60例,男 31例,女 29例,1～3歲 5例,3～ 6歲 31例,6～12歲 24例,病程 0～7d 23例,7～14d 30例,14d以上7例。兩組患兒在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準 以1994年重新修訂的《病毒性心肌炎診斷標準》確診,治療前均作 X線胸片,心電圖,心肌酶譜檢查。治療開始后 2周復(fù)查以上項目,每天記錄心率,心律,肝脾大小,呼吸頻率,心音,乏力等臨床表現(xiàn)。

1.3 療效標準 療效標準遵照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療病毒性心肌炎臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈;癥狀消失,心肌酶學,心電圖及心功能檢查正常;顯效:癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或消失,部分檢查恢復(fù);有效:癥狀或輔助檢查 1項以上恢復(fù);無效:主要癥狀及檢查無改善者。

1.4 治療方法 基礎(chǔ)治療:兩組均臥床休息,每日給 10%葡萄糖 250ml+維生素 C3 g靜脈點滴,共 14d。如有嚴重心律失常,根據(jù)其性質(zhì)輔以心律平或乙嗎噻嗪等抗心律失常藥。

治療組:配以中藥丹參9g,黃芩9g,金銀花9g,苦參9g,人參 7g,川芎 9g,當歸9g,麥冬 10 g,黃芪 20 g,心悸失眠加龍骨 20 g,牡蠣 20 g,棗仁 20 g,每日一劑,分早晚服用,2周為一療程,一般治療 2個療程。

對照組:在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予ATP20m g,COA100u,加入 10%葡萄糖 250ml中靜脈點滴,1次/d,共 15d。

1.5 治療結(jié)果 治療組痊愈 14例(23.33%),顯效 24例(40.00%),有效 14例(23.33%),無效 8例(13.33%),總有效率(86.67%),對照組痊愈 10例(16.67%),顯效 20例(33.33%),有效 13例 (21.67%),無效 17例(28.33%),總有效率 71.67%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)治療組療效明顯高于對照組。

2 討論

小兒病毒性心肌炎為臨床常見的疾病之一,多年來一直采用傳統(tǒng)的臥床休息,能量合劑等改善心肌代謝的藥物,對重癥,病程長者加用激素,對有心律紊亂,心衰者加用強心劑和抗心律失常藥治療。多數(shù)輕型病毒性心肌炎預(yù)后尚可,對重型患兒病程易遷延,反復(fù),形成慢性心肌炎而留有后遺癥,效果不佳。而中醫(yī)藥在對病毒性心肌炎(VMC)病因病機的闡述和防治等方面顯示出強大的優(yōu)勢。中醫(yī)學認為V MC者多因六淫外邪內(nèi)侵血脈導(dǎo)致實熱癥和血瘀證,兼內(nèi)損心脾,肺氣不足導(dǎo)致陰陽兩虛,心陽不固。中藥丹參、黃芩、金銀花、川芎,清熱解毒,活血通脈,阻斷邪毒侵心的感染途徑,黃芪、人參、當歸、麥冬等補心陰,助心脾,恢復(fù)心肌功能?，F(xiàn)代藥理實驗證明;丹參含有丹參素,丹參酸 A、B、C等多種成分,能防止或減輕缺氧心肌超微結(jié)構(gòu)的變化,對缺氧心肌有保護作用。黃芪具有抗病毒,增強腎上腺皮質(zhì)功能,抗缺氧,升高白細胞作用,對非特異性免疫功能有明顯的調(diào)節(jié)作用,能改善心肌營養(yǎng),降低心肌能量耗損,對心肌細胞缺糖缺氧性損傷有直接保護作用。金銀花、黃芩具有抗科薩奇病毒及抗脂質(zhì)過氧化作用,能保護心肌。川芎中的川芎嗪能改善微循環(huán),擴張小血管,增加心肌血流量,增加心輸出量及減少氧自由基生成。綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎較單純西藥治療在癥狀,體征的改善,心功能,心肌酶的恢復(fù)等方面均較滿意。