賈莉 趙春梅

1 誘發(fā)護理缺陷的原因［1］

1.1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 ①接錯患者，擺錯手術(shù)體位;②

器械清點不清，致紗布器械遺留患者體內(nèi)，按醫(yī)療差錯及事故處理辦法中規(guī)定，由于尋找手術(shù)物品影響手術(shù)進(jìn)行超過30 min者應(yīng)定為差錯;③輸血核對不清;④術(shù)中用藥不細(xì)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑太輕率。

1.2 “手術(shù)護理記錄”的問題［2］手術(shù)護理記錄內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄，都是引發(fā)手術(shù)室護理缺陷的隱患，手術(shù)護理記錄如何與病歷連接?如何不與麻醉記錄重復(fù)?如何準(zhǔn)確的記錄手術(shù)中的護理重點?一直是困惑手術(shù)護理人員的問題。

1.3 術(shù)中醫(yī)囑的問題 在手術(shù)室有大量的臨時醫(yī)囑需要護士執(zhí)行，如使用抗生素、化療藥物、部分鎮(zhèn)靜劑及腹腔沖洗等。從提高自身保護意識，防范護理缺陷的角度出發(fā)，術(shù)中臨時醫(yī)囑的執(zhí)行也應(yīng)留下客觀的記錄。

1.4 手術(shù)體位安置不當(dāng)?shù)膯栴} 由于患者手術(shù)時間長、肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，可引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷或因翻身架位置及襯墊不當(dāng)引起呼吸困難等。

1.5 不可避免的壓瘡問題 在手術(shù)過程中，患者往往需要制動，手術(shù)室根據(jù)患者的實際情況制定種種預(yù)防壓瘡的措施。但是還有部分患者，由于術(shù)前水腫、低蛋白血癥、惡液質(zhì)，加上手術(shù)時間長、術(shù)中不能移動體位等原因，還是有發(fā)生壓瘡的可能。

1.6 送檢標(biāo)本遺失的問題 標(biāo)本是手術(shù)進(jìn)一步確診病情的依據(jù)，如果標(biāo)本遺失，將會延誤診斷失去搶救的時機。術(shù)中快速冰凍切片報告以電話方式通知，有時傳達(dá)不準(zhǔn)確。

1.7 器械物品準(zhǔn)備問題 術(shù)前用品準(zhǔn)備是否充分，是決定手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。術(shù)中物品不全或因儀器性能不良將會影響手術(shù)的順利進(jìn)行，延誤手術(shù)時間。

1.8 語言行為問題 語言行為不規(guī)范，工作人員在手術(shù)間里討論與手術(shù)無關(guān)的問題，若發(fā)生意外，可能會引發(fā)缺陷。當(dāng)前發(fā)生的護理缺陷中，無過失缺陷占的比例并不少，而多數(shù)無過失缺陷原因往往是醫(yī)護人員語言不當(dāng)或服務(wù)態(tài)度差造成的。

1.9 消毒隔離問題 破傷風(fēng)、朊毒、氣性壞疽、艾滋病病毒感染者和不明原因新病毒感染者，術(shù)后必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。如在同一時期出現(xiàn)多個手術(shù)后患者感染情況類似現(xiàn)象，手術(shù)室有不可推卸的責(zé)任，醫(yī)院也將承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任和經(jīng)濟損失。

2 護理缺陷的防范措施及對策

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護理工作制度及醫(yī)院的相關(guān)工作制度，特別是護理核心制度在工作中的落實 從患者進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起，護理工作每個環(huán)節(jié)均要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，每一個環(huán)節(jié)都必須有2人以上認(rèn)真核對，無誤后方可進(jìn)行下一個環(huán)節(jié)。

2.2 手術(shù)中物品的管理 醫(yī)生、護士均有責(zé)任，常規(guī)明確規(guī)定手術(shù)物品清點由器械護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生共同參與，在關(guān)閉體腔和切口前，確保體內(nèi)無異物存留。

2.3 明確手術(shù)記錄的內(nèi)容 由巡回護士書寫，及時記錄術(shù)中所用器械、敷料的清點、核對及護理情況。

2.4 建立術(shù)中醫(yī)囑本 患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護士應(yīng)根據(jù)術(shù)前患者的醫(yī)囑，查對患者藥敏試驗結(jié)果和所帶藥物的種類、數(shù)量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本開醫(yī)囑，巡回護士執(zhí)行后，填寫執(zhí)行時間和執(zhí)行者姓名，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，術(shù)畢，由醫(yī)生補開，護士填寫執(zhí)行情況。

2.5 建立術(shù)前壓瘡評估記錄 對于術(shù)中壓瘡發(fā)生高危人群可建立醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評估記錄單，由手術(shù)室護士評估患者后，與患者共同簽定關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評估單，方可進(jìn)入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的缺陷。

2.6 手術(shù)中患者的體位 手術(shù)體位的安置以既符合要求，又不過分妨礙患者的生理功能為原則，有些時候往往為了手術(shù)野暴露，忽視了患者的體會，可能引起患者的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及患者的生命。體位往往是手術(shù)室護士與醫(yī)生協(xié)商的一個交點，但護士要堅持原則。

2.7 防止灼傷 使用電刀時，負(fù)極板與患者皮膚接觸時，注意平整放置，保證接觸面積和不要讓患者皮膚接觸到金屬，隨時檢查，經(jīng)常觀察皮膚情況，防止灼傷。

2.8 加強標(biāo)本管理 標(biāo)本常規(guī)要求有器械護士要妥善保留、手術(shù)完畢后認(rèn)真登記并將標(biāo)本放入固定溶液器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好通知單由手術(shù)室專人送病理科。登記齊全，送檢人和收標(biāo)本人要登記簽名。

2.9 加強物品管理 保證手術(shù)物品齊全，各種儀器性能好，術(shù)前護士應(yīng)熟知手術(shù)步驟、術(shù)中所需特種器械和物品，巡回護士術(shù)前檢查所用儀器的性能，防止器械性能不好，延誤手術(shù)時間。

2.10 提高服務(wù)質(zhì)量 質(zhì)量是醫(yī)院生存之本，是患者選擇就醫(yī)的重要指標(biāo)，只有提高質(zhì)量，才能從根本上避免缺陷的發(fā)生。熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備的操作和使用，如心電監(jiān)護儀、活動式X線機、各種內(nèi)鏡、高頻電刀、特殊手術(shù)器械等。

2.11 做好術(shù)前訪視 術(shù)前訪視是手術(shù)室護理邁向科學(xué)化的得力措施，包括:①患者既往史、現(xiàn)病史、家族史、各種化驗檢查結(jié)果;②患者的一般情況;③術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)名稱、手術(shù)方式;④麻醉方式。找出術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，并提出相應(yīng)的護理對策。

總之，手術(shù)室的護理缺陷是一個不容忽視的問題，每一個環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真仔細(xì)，不可草率。提供盡可能的整體護理，加強管理，完善各項規(guī)章制度，保證護理人員旺盛的精力和體力，這些都是減少護理缺陷的重要手段和措施，手術(shù)室護理人員在工作中增強法律意識，提高自身保護意識，防范護理缺陷，從而確保醫(yī)療安全。

［1］王宇，方丹，等.術(shù)中潛在性法律問題與防范措施.解放軍護理雜志，2003，1(3):87-89.

［2］陳易一.臨床護理記錄單中存在的糾紛隱患及對策.解放軍護理雜志，2002，19(5):61-62.