劉廣真

1 導致檢驗人員容易感染的高危因素

1.1 各類病原生物體的存在 檢驗人員每天接觸大量的各類檢驗標本，如血液、尿液、糞便、痰液、組織液、嘔吐物、病理組織等，在這些標本中，細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等各類致病微生物都可能存在于其中，在對標本進行加樣、轉(zhuǎn)移、離心等處理操作的各個環(huán)節(jié)，都可能構(gòu)成對檢驗人員的危害。

1.2 皮膚損傷的危害 檢驗人員每天接觸含乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等血液標本，這類標本中的病毒可以經(jīng)過血液途徑傳播。如果檢驗人員皮膚有破損或在操作過程中因為被污染的器械刺傷以及因為吸管、試管的破損使檢驗人員受到意外傷害，均可導致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。根據(jù)有關資料報道，醫(yī)護人員因銳器損傷接觸受污染的血液、體液后，感染乙肝的危險率3%-5%，感染丙肝的危險率4%～12%。

1.3 一次性使用防護用品、消毒藥品、生物安全保護設備等配置不足 有些醫(yī)院的檢驗室消毒藥品不能保證及時足量供應;紫外線消毒燈、生物安全柜、洗眼、洗手等設施配置不齊全或缺失;一次性手套、口罩、防護眼鏡、一次性隔離衣、一次性隔離帽等用品不能保證充足供應。

1.4 檢驗區(qū)域布局不合理，存在感染隱患 檢驗科的工作場所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、休息室、會議室、儲藏室、培養(yǎng)基室、試劑室等;半污染區(qū)指緩沖室、更衣室、衛(wèi)生通道等;污染區(qū)包括標本存放處理室、臨床生化檢驗室、臨床微生物檢驗室、臨床免疫檢驗室、動物實驗室等。大多數(shù)醫(yī)院檢驗科都存在業(yè)務用房不足，致使不能明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，導致檢驗人員的生活區(qū)與實驗區(qū)交叉，存在很大的醫(yī)院感染隱患。

1.5 檢驗科消毒制度不健全或流于形式 由于醫(yī)院領導對于檢驗科存在的醫(yī)院內(nèi)感染認識不足或重視不夠，檢驗科人員無緣參與醫(yī)院感染工作的管理與學習，造成檢驗人員醫(yī)院感染知識缺乏，從而使檢驗科預防感染的制度、措施不健全，管理制度缺乏實用性、科學性、可操作性。

1.6 檢驗人員防護意識上的不足 有些檢驗人員自我保護意識較差，工作中未認真執(zhí)行消毒隔離制度，檢測后的廢棄標本隨意放置，污染的臺面或地面未及時消毒處理，未按要求洗手及未對手消毒，對血液、體液的意外飛濺污染未正確及時處理，在接觸各種標本時未按有關要求帶防護手套、口罩、帽子等，在檢驗室內(nèi)吸煙、飲水、進食等不良習慣，穿著污染工作服進入清潔區(qū)，這些不良行為的存在極大的增加了檢驗人員受感染的可能性。

2 防護

2.1 醫(yī)院領導重視 醫(yī)院領導應本著以人為本的科學理念，重視檢驗科的防護工作，在業(yè)務用房上給予保證，使檢驗室的清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)進行有效的劃分，避免各區(qū)交叉污染;醫(yī)院應為檢驗科配備足量合格的安全防護用品及消毒用品，每個實驗室應配備各類應急處置所需要的用品，放置于便于拿到之處，在每個實驗室出口應設置洗手池，安裝免手接觸式水龍頭。

2.2 制定科學規(guī)范、可操作性強的規(guī)章制度 根據(jù)衛(wèi)生部的《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院臨床實驗室管理辦法》等法律法規(guī)制定檢驗科工作人員的安全防護、檢驗科安全防護、消毒隔離等一系列規(guī)章制度，同時醫(yī)院感染管理科要重視檢驗科預防院內(nèi)感染的工作，對檢驗科預防院內(nèi)感染工作加強指導，對有關醫(yī)院感染方面的知識進行及時系統(tǒng)的培訓學習，使檢驗人員既掌握有關醫(yī)院感染的管理知識，又掌握醫(yī)院感染方面的專業(yè)知識，從而使檢驗科預防醫(yī)院感染的規(guī)章制度有章可循，落到實處。

2.3 加強防護方面的學習 定期對檢驗人員進行教育，請傳染科、呼吸科、預防保健科等各科專家就各種傳染病的傳播特點進行深入淺出、簡明扼要的講解，從而使檢驗人員的知識面廣泛而豐富實用，理論與實踐相結(jié)合，從感染源頭上對醫(yī)院內(nèi)感染加以科學控制。

2.4 加強檢驗科的清潔消毒工作 對檢驗室的地面、臺面、物體表面、貴重儀器、玻璃器材、塑料制品等，應按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等使用區(qū)域的不同進行有區(qū)別、有針對性的消毒滅菌處理。例如污染的吸管、試管、玻片、玻棒等用后應立即浸泡于1000 mg/L含有效氯的消毒劑中2～6 h或進行煮沸15～30 min消毒后在洗刷;貴重儀器如顯微鏡、分光光度計、細胞計數(shù)器、培養(yǎng)箱、冰箱等，可用2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭，必要時可用環(huán)氧乙烷氣體滅菌;塑料制品:一次性使用的塑料制品，可放污物袋內(nèi)進行集中焚燒;可回收耐熱的塑料制品，可高壓蒸汽滅菌處理;不耐熱的塑料制品可用0.5%過氧乙酸或1000 mg/L有效氯消毒劑30～60 min浸泡，再洗刷;桌椅地面等應每日用250～500 mg/L有效氯消毒劑擦拭。抹布、拖把等清潔工具各室專用，不得混用，尤其是清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的清潔工具更不得混用，并應標記分明以免混淆。

2.5 加強檢驗標本及廢棄物的管理 絕大多數(shù)標本均含有毒性不同、數(shù)量不等、種類不一的病原體，因此在作廢棄處理時，必須進行有效消毒無害化處理，并按規(guī)定做好登記記錄，以備查驗。廢棄標本如尿液、胸(腹)水、胃(腸)液等應按每100 ml加5 g漂白粉或2 g二氯異氰尿酸鈉攪勻作用2～4 h，倒入廁所或化糞池中;痰液、膿液、血液、糞便等標本應焚燒或加2倍量含25000～50000 mg/L有效氯消毒液作用2～4 h倒入化糞池中;若為肝炎或結(jié)核病者的標本則應作用到6 h方可倒入化糞池中;盛標本的容器若為一次性的紙質(zhì)容器或外面包被的廢紙應作焚燒處理，非一次性使用的盛器則可視具體情況進行煮沸15 min消毒、高壓蒸汽滅菌或用含1000 mg/L有效氯的消毒劑浸泡2～6 h后再作洗刷處理，廢棄標本及其盛器應有專門密閉不漏水的污物袋(箱)存放，專人集中、燒毀或消毒，每天至少處理一次。

2.6 加強檢驗人員的自我防護 在采集檢驗標本或接觸裝有檢驗標本的容器時，特別是裝有肝炎和結(jié)核病的檢驗標本應帶一次性手套，無手套時可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器表面接觸;在標本的預處理、檢驗中及檢驗后標本處理過程中注意加強呼吸道及手部的保護，洗手時可采用“七步洗手法”，能有效去除手上的病原體。水龍頭需為免手觸式開關，以防交叉感染。當手部被致病菌污染或從事烈性菌如霍亂、炭疽、布氏桿菌病等檢驗后，應立即用0.2%過氧乙酸溶液或1000 mg/L有效氯消毒液浸泡3 min，然后用水沖洗。檢驗人員時刻牢記預防院內(nèi)感染的宗旨，不可心存僥幸，任何一次疏忽都可能帶來無法彌補的遺憾或不幸。臨床實驗標準委員會建議在下述情況下必須嚴格洗手:當手上沾有可見的血跡;工作完成或離開實驗室之前;摘去手套、吃飯、抽煙、化妝、上廁所前;任何需要與手、黏膜、眼睛和破損皮膚接觸之前。充分認識到不注意防護的后果，養(yǎng)成良好的自我防護的職業(yè)習慣。

2.7 提倡預防接種，構(gòu)筑防病屏障 對于一些經(jīng)免疫注射能有效預防的傳染病，應根據(jù)各工作人員接觸情況的不同，進行有針對性的預防接種，有效保護工作人員。

綜上所述，檢驗人員的防護問題已是當前或今后必須重視的問題，國內(nèi)外多次發(fā)生的實驗室內(nèi)感染的實例，令人更清醒的認識到生物安全防護對檢驗人員的重要性。醫(yī)院領導應在預防院內(nèi)感染工作中加強管理，建立健全各項規(guī)章制度，制定有效防院內(nèi)感染的措施，促進檢驗人員嚴格執(zhí)行檢驗操作規(guī)程，對檢驗科人員進行職業(yè)危害與防護的宣傳與教育，增強自我防護的意識，掌握自我防護的技能，創(chuàng)造一個安全有效的工作環(huán)境。