謝繼春/文

持續(xù)視近所致眼壓變化與近視發(fā)展速度的關(guān)系

謝繼春/文

目的:初步探討持續(xù)視近所致眼壓變化對(duì)近視屈光度和眼軸長(zhǎng)度的影響。方法:自愿參加本試驗(yàn)的近視患者116例227眼，按照持續(xù)視近后眼壓升高值大小分為3組：A組（≤0.5 mmHg）95眼，B組（0.5～1.0 mmHg）79眼，C組（＞1.0 mmHg）53眼。所有受試者檢查屈光度和眼軸長(zhǎng)度，隨訪1年后再次檢查，對(duì)各組屈光度和眼軸長(zhǎng)度增加值進(jìn)行方差分析，對(duì)所有受試者屈光度和眼軸長(zhǎng)度增加值與眼壓變化值進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：A組屈光度增加（0.48 ±0.35）D；B組增加（0.61±0.38）D；C組增加（0.96±0.46）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=42.06，P＜0.05）。A組眼軸長(zhǎng)度增加（0.18±0.27）mm；B組增加（0.23±0.28）mm；C組增加（0.36±0.49）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.51，P＜0.05）。屈光度和眼軸長(zhǎng)度的增加值均與眼壓變化值呈正相關(guān)。結(jié)論：持續(xù)視近所致眼壓變化與近視屈光度和眼軸的增長(zhǎng)速度具有明顯相關(guān)性，在近視的發(fā)展過(guò)程中可能扮演著重要角色。

視近；眼壓；屈光度；眼軸；發(fā)病機(jī)制

眼軸增長(zhǎng)是大多數(shù)近視眼的重要解剖特點(diǎn)，其發(fā)生機(jī)制從調(diào)節(jié)理論到離焦效應(yīng)，以及目前頗具爭(zhēng)議的眼壓作用，但是尚沒(méi)有一種較為統(tǒng)一和讓人信服的理論。有文獻(xiàn)報(bào)道指出持續(xù)視近可引起短暫性近視［1］，在我們的前期工作中也發(fā)現(xiàn)了持續(xù)視近可導(dǎo)致近視眼（特別是進(jìn)展性近視和高度近視患者）眼壓升高，然而這種眼壓變化是否會(huì)引起近視發(fā)展、眼壓的升高值與屈光度和眼軸長(zhǎng)度的增加值是否存在相關(guān)性，本文從制作持續(xù)視近模型入手，測(cè)量試驗(yàn)前后眼壓，再根據(jù)眼壓升高值大小分組，隨訪1年后觀察各組屈光度和眼軸長(zhǎng)度的變化情況，并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自愿參加本試驗(yàn)的近視患者116例227眼，其中男54例，女62例，平均年齡（12.72±3.85）歲（9～16歲）。平均屈光度（-4.75±0.73）D（-1.00 D～-7.25 D），平均眼軸長(zhǎng)度（25.59±0.46）mm（22.71～26.93 mm）。

1.2 試驗(yàn)分組

所有受試者均玩電子游戲（俄羅斯方塊）2 h，制作持續(xù)視近模型，在試驗(yàn)前后由同一檢查者測(cè)量并記錄眼壓。按照試驗(yàn)后眼壓升高值大小分為3組：A組：≤0.5 mmHg；B組：0.5～1.0 mmHg；C組：＞1.0 mmHg。其中A組95眼，試驗(yàn)后眼壓升高值平均為（0.29±0.58）mmHg；B組79眼，眼壓升高值平均為（0.81±0.42）mmHg；C組53眼，眼壓升高值平均為（1.30±0.65）mmHg。

1.3 研究方法

所有受試者檢查并記錄屈光度和眼軸長(zhǎng)度，隨訪1年后再次檢查屈光度和眼軸長(zhǎng)度，得到這兩個(gè)指標(biāo)的初始值和終末值。

1.4 儀器設(shè)備

①AUTOREFRACTOMETERTR-4000型電腦驗(yàn)光儀測(cè)量屈光度;

②TOPCONCOMPUTERIZEDTONOMETERCT-80 A型非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓;

③SONOGAGEEYESCAN型A超測(cè)量眼軸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)各組屈光度和眼軸長(zhǎng)度增加值進(jìn)行方差分析，對(duì)所有受試者屈光度和眼軸長(zhǎng)度增加值與眼壓變化值進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 各組近視屈光度和眼軸長(zhǎng)度的變化情況

A組屈光度初始值為（-4.37±0.52）D，終末值為（-4.85±0.68）D，增加（0.48±0.35）D。

B組屈光度初始值為（-4.83±0.59）D，終末值為（-5.44±0.70）D，增加（0.61±0.38）D。

C組屈光度初始值為（-5.16±0.83）D，終末值為(-6.12±0.94)D，增加(0.96±0.46)D，3組屈光度增加值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=42.06，P＜0.05)。

A組眼軸長(zhǎng)度初始值為(25.41±0.32)mm，終末值為(25.59±0.43)mm，增加(0.18±0.27)mm；B組眼軸長(zhǎng)度初始值為（25.63±0.40）mm，終末值為（25.86±0.57）mm，增加(0.23±0.28)mm；C組眼軸長(zhǎng)度初始值為(25.84±0.58)mm，終末值為(26.20 ±0.45)mm，增加(0.36±0.49)mm，3組眼軸長(zhǎng)度增加值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=29.51，P＜0.05)。

2.2 近視屈光度和眼軸增長(zhǎng)速度與眼壓變化值的相關(guān)性分析

屈光度增加值與眼壓變化值呈正相關(guān)，其回歸方程式為：y=0.2741+0.6205 x（r=0.8241，t=2.2871，P＜0.05）。眼軸長(zhǎng)度增加值與眼壓變化值呈正相關(guān)，其回歸方程式為：y=0.0924+0.3162 x（r=0.6490，t=2.0956，P＜0.05）。

3 討論

近視眼按照解剖特點(diǎn)可分為軸性近視眼和屈光性近視眼（包括曲率性和屈光指數(shù)性），引起屈光性近視眼的曲率和屈光指數(shù)一般在臨床上變化都不大，加上近視眼是以軸性近視眼為主，所以關(guān)于近視的發(fā)生發(fā)展機(jī)制和預(yù)防措施方面的研究主要是針對(duì)軸性近視眼而言。傳統(tǒng)的調(diào)節(jié)理論認(rèn)為持續(xù)視近所引起的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，眼內(nèi)、外肌收縮牽拉眼球，使眼軸增長(zhǎng)；離焦效應(yīng)理論認(rèn)為持續(xù)視近可能導(dǎo)致睫狀肌疲勞過(guò)度，調(diào)節(jié)不足引起遠(yuǎn)視離焦，使視網(wǎng)膜信息降低，多巴胺分泌減少和乙酰膽堿分泌增多等，進(jìn)而影響細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子，導(dǎo)致鞏膜纖維細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)減少，鞏膜抗張力減弱，眼軸增長(zhǎng)。眼壓對(duì)近視的發(fā)生發(fā)展所起作用在各方面都存在較大爭(zhēng)議：近距離工作時(shí)眼壓是否升高、高眼壓是否引起眼軸增長(zhǎng)、降眼壓藥物是否可減慢近視發(fā)展速度等各說(shuō)不一［2～5］，缺乏較為權(quán)威的Meta分析和循證醫(yī)學(xué)方面的研究。那么，眼壓在近視的發(fā)生和發(fā)展中究竟扮演著何種角色？眼壓與眼軸、屈光度之間有無(wú)關(guān)聯(lián)。

我們前期工作發(fā)現(xiàn)：持續(xù)視近可導(dǎo)致近視眼特別是進(jìn)展性近視和高度近視患者眼壓明顯升高，對(duì)于正視眼、穩(wěn)定性或中低度近視眼則變化不大，從而推測(cè)眼壓在持續(xù)視近情況下容易升高的近視患者，其近視進(jìn)展速度可能會(huì)更快些，眼壓在近視的發(fā)展過(guò)程中可能起著一定作用。為了更加直接地說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，我們又進(jìn)一步觀察了持續(xù)視近所致眼壓變化對(duì)近視屈光度和眼軸長(zhǎng)度的影響。結(jié)果表明：持續(xù)視近所致眼壓升高值不一樣，其近視屈光度和眼軸長(zhǎng)度的增加值也不盡相同，即眼壓升高值越大，屈光度和眼軸的增加值也就越大。

進(jìn)一步的直線回歸和相關(guān)性分析也發(fā)現(xiàn)：屈光度和眼軸長(zhǎng)度的增加值均與眼壓變化值呈正相關(guān)。所以我們認(rèn)為眼壓可能在部分近視患者的進(jìn)展過(guò)程中起著重要作用，對(duì)于一些近視發(fā)展速度過(guò)快的患者，降眼壓藥物可能具有減慢近視進(jìn)展的作用。

當(dāng)然，近視的發(fā)生發(fā)展可能存在多種機(jī)制，比如調(diào)節(jié)、離焦效應(yīng)和眼壓等，但是到底何種機(jī)制起主要作用可能又存在較大的個(gè)體差異，還需要做更多的基礎(chǔ)和臨床研究加以證實(shí)，以利于近視的預(yù)防和控制。

[1]Vera-DiazFA.StrangNC.WinnB. Nearwor kinduce dtransient myopiad uring myopia prog-ression. CurrEyeRes.2002. 24:289～295

[2]蔡小軍.柯敏.楊桂芳等.貝他根滴眼對(duì)幼兔視軸發(fā)育及屈光狀態(tài)的影響.眼科新進(jìn)展.2001.21（5）. 341～343

[3]陳輝.周激波.李紅美等.青壯年近視患者的眼壓變化及其規(guī)律探討.中國(guó)實(shí)用眼科雜志.2002.20（1）. 33～35

[4]閻虹.閆靈.張爽等.眼內(nèi)壓與兒童屈光不正和眼軸長(zhǎng)度的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用眼科雜志.2004.22（11）. 927～928

[5]藍(lán)衛(wèi)忠.楊智寬.徐哲等.主視眼、雙眼眼壓在單純性近視早期的作用研 究.中國(guó)實(shí)用眼科雜志.2006，24（3）：299～302

作者單位：四川省雅安市人民醫(yī)院眼科