高景芝 王月芹

糖尿病是臨床上較常見的代謝內(nèi)分泌性疾病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加。2型糖尿病占據(jù)本病群體之大多數(shù)(95%)，其發(fā)病機制復雜多變，并發(fā)癥較重，治療難度大，“有終身難愈之說?！蔽覈鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學早在公元前2世紀《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對該病已有論述。筆者對32例2型糖尿病患者采用中醫(yī)養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、補腎固精之法辨證治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例中男22例，女10例，年齡45～75歲;病程1～5年15例，5～15年17例;并發(fā)心腦血管病變者10例，高血壓12例;臨床癥狀不明顯者10例。實驗室檢查:32例尿糖均≥2.8 mmol/L(正常值＜2.8 mmol/L)，空腹血糖≥6.11 mmol/L(正常值3.89～6.11 mmol/L)，餐后血糖≥11.1 mmo/L(正常值7.8～11.0 mmol/L)，三酰甘油≥1.71 mmol/L(正常值0.34～1.71 mmol/L)，總膽固醇≥5.17 mmol/L(正常值3.1～5.17 mmol/L)，高密度蛋脂白≤0.71 mmol/L(正常值0.71～1.68 mmol/L)，低密度脂蛋白≥3.36 mmol/L(正常值＜3.36 mmol/L)。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)辨證分型 ①陰虛火旺，腎虛精虧型17例;②氣陰兩虛，脾腎虧損型15例。

1.2.2 中醫(yī)辨證治療 ①陰虛火旺，腎虛精虧者表現(xiàn)為尿頻，尿如脂膏，口干多飲，善饑多食，腰酸腿軟，五心煩熱，舌紅少津，脈細小數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，補腎固精為主。藥用:生地、山藥、花粉、黃芪、石膏各30 g，山萸肉、女貞子、枸杞子、丹參、烏梅、元參各15 g;葛根、天冬、麥冬、五味子、知母、黃柏、生鱉甲、地骨皮各10 g。水煮，日2次溫服;②氣陰兩虛，脾腎虧損者表現(xiàn)為食少氣短，面色無華，倦怠無力，口干多飲，尿如脂膏，苔薄白，脈緩細弱。治宜益氣健脾，滋腎補陰為主。藥用:黃芪、山藥、花粉、熟地黃各30 g，元參、女貞子、枸杞子、丹參、太子參各15 g;蒼術、天冬、麥冬、知母、五味子、制龜板各10 g;甘草6 g。水煎，日2次溫服。

加減:并發(fā)心腦血管疾病者加瓜蔞15 g，薤白10 g;血壓偏高者加夏枯草、牛膝、石決明各15 g，天麻10 g。

1.2.3 西藥對癥治療 血、尿糖偏高者口服降糖藥1～2種;并發(fā)心腦血管病者對癥治療，血壓偏高者口服1～2種降壓藥。

2 結(jié)果

療效標準依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》1987年版。臨床治愈:臨床癥狀基本消失，尿、空腹、餐后血糖均接近正常者18例(占56.25%);好轉(zhuǎn):臨床癥狀大部分消失或減輕，空腹血糖、餐后血糖下降，但仍高于正常者10例(占31.25%);無效:臨床癥狀加重，并發(fā)癥不能控制者4例(占12.50%);總有效率為87.50%。

3 討論

本病屬中醫(yī)“消渴”的范疇。其發(fā)病機制多為情志不調(diào)，勞累過度，飲食不節(jié)，多食辛辣、肥膩、含酒精之物，雍滯中焦，致使脾胃運化失常，釀生內(nèi)熱，蘊結(jié)化燥，燥熱傷陰，不能滋潤肺腎而發(fā)為消渴。

中醫(yī)把消渴分為上、中、下三消?？诳识囡嬚邽樯舷?，屬肺;多食善饑者為中消，屬胃;多尿或尿如脂膏者為下消，屬腎。其病理變化以陰虛，燥熱為主，并互為因果，病延日久，則由陰虛轉(zhuǎn)化為氣虛之證。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病是一種慢性進行性有遺傳傾向的代謝內(nèi)分泌性疾病。其病理過程漫長而復雜，胰島細胞膜增厚，纖維組織侵入，最終使胰島纖維化，β細胞減少或被纖維組織代替，β細胞水腫變性，糖原沉積并影響胰島素的生成，致使病情趨于惡化，形成惡性循環(huán)。故運用中醫(yī)養(yǎng)陰清熱，益氣健脾，補腎固精之法治療，切中病機?！夺t(yī)學心悟》云:“大法治上消者，宜潤其肺兼清其胃;治中消者，宜清其胃兼滋其腎;治下消者，宜滋其腎兼補其肺。”又云:“夫上消清胃者，使胃火不得傷其肺;中消補其腎者，使相火不得傷其胃;下消清其胃者，滋上源以生水也”。

消渴的病理病機貫穿于發(fā)病的全過程，故治療時不可拘泥于三消之分端，應精于辨證，靈活施治;消渴癥狀雖同時存在，但輕重緩急各異;肺胃腎三臟之間關系極為密切，其受損則有輕重緩急之分，不可截然分開，應有所兼顧。方中知母清肺瀉火;二冬、花粉、地黃、葛根、烏梅生津止渴，滋補腎陰;黃芪、太子參益氣健脾;山萸肉、五味子斂精固腎;山藥、蒼術補脾益胃，固攝精微。諸藥相伍，共奏養(yǎng)陰清熱，益氣健脾，補腎固精的作用，使陰虛漸復，燥熱可退;脾胃健運，精微可以輸布，病變得以康復。

現(xiàn)代藥理學研究證明，花粉多糖具有明顯的免疫調(diào)節(jié)及增強免疫活性，有顯著的抗細胞毒性和促進脾臟免疫細胞的形成與分化，又有明顯的降血糖作用;丹參具有抗纖維化，保護胃黏膜屏障，改善內(nèi)臟和外周微循環(huán)的作用，又能增加胰島的血流量;石膏具有清熱瀉火，除煩止渴的作用，與太子參、知母、花粉相伍，有明顯的降低血糖作用，對老年患者療效更顯著，又可減少并發(fā)癥的發(fā)生。