過敏性肺炎誤診肺結(jié)核6例分析

杜淑麗 李靜 張丙彥 李秀鳳

過敏性肺炎又稱呂弗琉綜合癥或嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎，是嗜酸性粒細(xì)胞肺侵潤(rùn)的一個(gè)類型。以肺內(nèi)一過性游走性的炎性病變及血中嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征并伴有血中組織胺增多;肺部為不規(guī)則支氣管炎性病灶，肺泡滲出液中充滿嗜酸性粒細(xì)胞。

1 臨床資料

1.1 一般資料 市結(jié)防所2例，傳染病院4例;女性4例，男性2例;職業(yè):家務(wù)2例，工人4例。

1.2 變態(tài)反應(yīng)史 2例有食海魚史，1例食蠶蛹史，余3例過敏史不詳。

1.3 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰2例，發(fā)熱1例，咳嗽、氣短3例;肺部體征:肺部呼吸音粗2例，聞及干、濕性羅音4例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 5例外周血中白細(xì)胞均在正常范圍內(nèi)，1例偏高;3例血嗜酸性粒細(xì)胞增多為(0.4-0.8)×109/L;痰查未查到抗酸桿菌。

1.5 病程 發(fā)病始至癥狀消失和肺部陰影全部吸收9～31 d，平均為20 d。

1.6 放射線檢查特點(diǎn) 右肺上中野大片浸潤(rùn)2例，左肺中野小片狀浸潤(rùn)1例，陰影呈遷移者3例。

1.7 治療及預(yù)后 有4例服服異煙肼、利福平及青霉素治療10 d，2例用異煙肼、利福平、鏈霉素20 d以及白霉素靜滴，口服息斯敏、撲爾敏、苯海拉明等治療。X線陰影均在8～31 d全部吸收，癥狀在7～30 d全部消失。

2 討論

本病系瑞士Lofflers于1932年首先報(bào)告，系肺部一過性變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)，因某種物質(zhì)過敏引起，常見為寄生蟲感染，對(duì)某些藥物、花粉或霉菌孢子過敏，不少患者有變態(tài)反應(yīng)病史，如鼻炎、哮喘病、蕁麻疹等，有些病因不明，臨床特征為肺內(nèi)一過性游走性的炎性病變，及血中嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征伴有血中組織胺增多，肺泡滲出液中充滿嗜酸性粒細(xì)胞，臨床癥狀較少，X線征顯示極淡的霧狀陰影，且常游走不定，多位于中下肺野，分布于兩側(cè)者少見，一般多在3～7 d消失，吸收后不留痕跡，過敏性肺炎血液嗜酸性粒細(xì)胞增多，痰內(nèi)亦可找到嗜酸性粒細(xì)胞為其特點(diǎn)。

臨床醫(yī)生在對(duì)疾病做出診斷，要多方面考慮，拓寬思路，特別是肺結(jié)核病不能單純依靠胸片做出診斷，而忽視了實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是痰抗酸桿菌的檢查及血常規(guī)的檢查(尤其是血細(xì)胞的檢查)。痰抗酸桿菌的檢查在肺結(jié)核診斷中占有舉足輕重的地位，臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視;同時(shí)要詳詢問病史，并密切結(jié)合臨床資料，才能盡可能減少或避免對(duì)過敏性肺炎的誤診。