眼挫傷性前房出血的護理干預(yù)

張淑君 李鳳華 張思云

眼挫傷性前房出血是眼科常見的疾病，少量出血而無其他并發(fā)癥者，1～3 d可完全吸收，傷情嚴重者，前房充滿積血，長期淤積可引起繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染［1］、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜損傷、視神經(jīng)萎縮等嚴重并發(fā)癥。甚至導(dǎo)致失明、臨床護理對于處理前房出血十分重要，直接影響其預(yù)后，因此探討前方出血護理方法是十分必要的，自2007年03月我科對前房出血部分病例實施護理干預(yù)，配合醫(yī)生治療，使挫傷性前房出血得以盡快吸收，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2007年03月至2009年10月在鶴崗市人民醫(yī)院眼科病房住院治療的挫傷性前房出血患者109例(109眼)病例，住院期間采用特殊護理干預(yù)的59眼為觀察組，采取眼科常規(guī)護理方法的50眼為對照組。

1.2 前房出血的處理 出血早期全身應(yīng)用氨甲環(huán)酸等止血藥物，口服維生素C，止血藥如云南白藥、三七粉等，促進積血吸收及血管收縮，抑制炎癥反應(yīng)，減少角膜水腫［2］。局部應(yīng)用消炎眼藥如氧氟沙星眼藥水、紅霉素眼膏。對繼發(fā)青光眼且無虹膜根部斷裂者可給散瞳劑，對既無眼壓升高又無虹膜根部斷裂者給予散瞳劑與縮瞳劑交替行。

1.3 護理措施

1.3.1 眼科常規(guī)護理措施 交代一般注意事項:包括絕對臥床休息，避免劇烈活動、避免揉眼、保持大便通暢、多吃蔬菜、水果等食物、按時用藥、配合檢查及治療等作常規(guī)病情觀察。讓患者絕對臥床休息，包扎雙眼。

1.3.2 特殊護理干預(yù)措施

1.3.2.1 心理護理 外傷患者多數(shù)伴有明顯的焦慮、恐懼，情緒波動大、神情沮喪、煩躁不安，對前房出血的吸收會產(chǎn)生為不利的影響。針對以上心理反應(yīng)，護理人員應(yīng)主動熱情與患者交流，耐心細致為患者講解疾病知識，告知患者前房出血的發(fā)展過程，解除患者的恐懼心理，防止繼發(fā)性出血的發(fā)生。同時，讓患者認識到急噪情緒是誘發(fā)繼發(fā)性出血的主要原因，只有保持良好的心態(tài)，才能達到最佳的治療效果。此外，還需為患者多讀一些有趣的書刊，講一些與其親人相關(guān)的趣事，使其保持樂觀情緒。

1.3.2.2 環(huán)境護理 為患者提供良好的住院環(huán)境，保持病房清潔整齊，室內(nèi)光線不宜太亮，溫度在18℃ ～20℃為宜，可留家屬陪視，同時亦可根據(jù)患者愛好播放音樂以解除煩躁情緒，合理安排各項操作以減少對患者的干擾，保持充足的睡眠。

1.3.2.3 眼部護理 采取眼部包扎挫傷性前房出血患者出血早期主張單眼包扎，當視力恢復(fù)后及時解除包扎，因包扎時間過長，雖然防止了繼續(xù)出血，但眼球活動受限，房水循環(huán)減少，降低了積血吸收，故血液吸收受到影響。除此之外采用物理療法也非常有效，早期采用冷敷有利于止血防止繼續(xù)出血，2 d后積血凝固且無新鮮出血則要采取熱敷促進積血融化加快吸收。

1.3.2.4 體位護理 取半臥位，頭部抬高，平臥位或兩邊交替?zhèn)扰P為佳。因半臥位可借重力作用使血液下沉，可防止血液沉積在瞳孔區(qū)，減輕頸部及眼部靜脈充血，從而減輕出血和并發(fā)癥;平臥時血液借重力作用粘附虹膜表面及前房角，使接觸面積增大，有利于前房出血的吸收;側(cè)臥位可使積血與房水混合，利于積血排出。

1.3.2.5 健康教育 針對每一名不同患者的心理狀態(tài)和文化程度，細心講解疾病的相關(guān)知識，并發(fā)癥的防治，飲食、活動的注意事項，通過講解和提問等方式進行有效的健康教育，如讓患者了解病情，注意受傷眼的保護，保持傷眼清潔，預(yù)防感染亦有利于出院后自我護理。

1.3.2.6 飲食護理 予患者清淡、營養(yǎng)、易消化飲食，多吃蔬菜，保持大便通暢，防止便秘，腹壓增加。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶及進食辛辣、刺激性食物。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用t檢驗及χ2檢驗對各組數(shù)據(jù)進行比較。使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

接受特殊護理干預(yù)措施的觀察組和接受眼科常規(guī)護理措施的對照組患者在前房積血吸收平均時間上差異有顯著性(t=10.27，P＜0.05)，觀察組前房出血吸收時間明顯短于對照組;觀察組和對照組并發(fā)癥差異有顯著性(χ2χ2=4.83，P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥的比率低于對照組;在護理質(zhì)量滿意度方面，觀察組與對照組相比差異有顯著性(χ2=4.57，P＜0.01)，觀察組護理滿意度明顯高于對照組。

3 討論

外傷性前房出血臨床上十分多見，正確的治療和護理，可使積血盡快吸收，達到治愈效果，在醫(yī)生進行積極治療的同時，護理人員在全面熟悉專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，對挫傷性前房出血的患者實施特殊護理干預(yù)措施對于促進前房出血的盡快吸收，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理質(zhì)量滿意度有重要意義。

［1］張宏儒.挫傷性前方積血(附115例病例分析).眼外傷職業(yè)眼病雜志，1986，2(1):83-87.

［2］周淡元.淺談前房出血的治療實用眼科雜志，1989，7(1):20-22.