王冬梅 賀文琪 丁藝

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)是以慢性關(guān)節(jié)炎為特征的一組疾病，其中全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(SOJIA)除關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛以外，突出表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大，漿膜炎等系統(tǒng)性癥狀。如果治療及時得當，預(yù)后一般尚好，但也有些病例治療困難，預(yù)后不良。護理是否得當可直接影響預(yù)后。我院自2005年1月至2009年6月共收住35例全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒，現(xiàn)將本病的護理體會介紹如下。

1 資料

1.1 一般資料 本組35例均符合全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎診標準，其中男19例，女16例，年齡16個月～14歲，其中16個月～3歲5例，3～7歲16例，7～14歲14例。本組患兒均有不同程度的發(fā)熱，時間15～62 d，平均29.2 d。呈典型的弛張熱，也有的為低熱，熱退后一般情況好。本組有26例(74.3%)出現(xiàn)皮疹，皮疹為彌漫性充血性多形性紅色斑丘疹，常與發(fā)熱伴行，退熱后皮疹隨之消退，皮疹多分布于軀干、面部。有30例(85.7%)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或肌肉酸痛，呈游走性，最常受累的是膝、踝等關(guān)節(jié)。出現(xiàn)肝臟和/或脾臟腫大者13例(37.1%)，淋巴結(jié)腫大7例(20%)，合并漿膜炎4例(11.4%);有肺炎的11例(31.4%)。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 治療上給予非甾體類藥抗炎藥，糖皮質(zhì)激素，抗代謝類藥治療，護理上密切觀察發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、用藥后反應(yīng)，并針對并發(fā)癥進行護理。35例中好轉(zhuǎn)出院32例，轉(zhuǎn)院治療2例，放棄治療自動出院1例。

2 護理

2.1 發(fā)熱的護理 ①每1～2 h測體溫1次，作好記錄。發(fā)熱時機體代謝率高，耗氧量增大，應(yīng)及時給予物理降溫，必要時藥物降溫，藥物首選非甾體類藥，因該類藥物可抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素(PG)的合成，從而具有抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，且對本病的治療有一定的效果。本組4例患者在院外反復(fù)應(yīng)用非甾體類藥退熱后誘發(fā)肝功能異常，為此我們一般選用消炎痛栓劑直腸給藥50 mg/次。栓劑藥物經(jīng)直腸內(nèi)吸收后，50%～75%不經(jīng)過肝臟而直接進入血液循環(huán)，因此對保護肝功能起到了一定的作用;②密切觀察退熱時的伴隨癥狀，并注意心率和血壓的變化。告訴患兒多飲水，以加快藥物的排泄，同時可避免因大量出汗引起虛脫等并發(fā)癥的發(fā)生。本組有3例降溫后出現(xiàn)低血壓，即停用非甾體類抗炎藥，給予補液、擴容治療后血壓均恢復(fù)正常。

2.2 皮疹的護理 本組有26例出現(xiàn)皮疹，占74.3%。護理上除注意保持患者的皮膚清潔、完整外，還給患兒剪短指甲，以防抓破皮膚，并告知家長避免紫外線及陽光直射。此外還采取了如下護理措施:①面部有皮疹的應(yīng)忌用熱水擦洗，并禁用酒精及化妝品等刺激性的物質(zhì)，以免損傷面部皮膚;②全身皮疹患兒慎用熱水浴，以免熱刺激外周及深部溫熱感受器，導(dǎo)致局部體表血管擴張，造成相應(yīng)部位皮膚彌漫紅斑加重或出現(xiàn)瘙癢感;③對受損皮疹予以復(fù)方爐甘石劑外涂，用低溫水輕洗，保持皮膚清潔干爽，預(yù)防皮膚感染，囑患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持床單被褥的整潔、干燥。

2.3 關(guān)節(jié)癥狀的護理 急性期主要是臥床休息，保持關(guān)節(jié)的功能位，限制受累關(guān)節(jié)活動。避免疼痛部位受壓，可用支架支起床上蓋被;疼痛緩解后，指導(dǎo)患兒進行被動和主動的全關(guān)節(jié)活動鍛煉，避免活動量多大，以免加重關(guān)節(jié)疼痛。也可根據(jù)病情使用理療如推拿、按摩等緩解疼痛。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護理

2.4.1 肝損害的護理 全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎能引起肝功能損害，嚴重者可致肝細胞壞死。同時治療用的非甾體抗炎藥能引起藥物性肝損傷［1］。因此密切觀察患兒的意識狀態(tài)，以及鞏膜、皮膚有無黃染和出血點，尿量及大便的顏色、性狀的變化，并正確及時使用保肝藥物，定期復(fù)查肝腎功能。本組有 6例 AST、ALT升高，經(jīng)保肝藥物治療后肝功能均好轉(zhuǎn)。

2.4.2 肺損害的護理 本組11例合并肺部感染，其中3例出現(xiàn)胸悶，呼吸困難、血氧飽和度下降，及時給予氧療，使用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，定時為其拍背、霧化吸入及吸痰，并給予綜合治療，2例好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)院。

2.4.3 心臟損害的護理 常見的心臟損害有心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎。本組4例出現(xiàn)心肌炎，嚴密觀察患兒的心率、血壓、呼吸和面色改變等癥狀，對有心律不齊者應(yīng)作心電監(jiān)測，隨時記錄心電圖變化，急性期臥床休息，采取半臥位或平臥位，待體溫、心電圖、X線及癥狀恢復(fù)正常后可指導(dǎo)患兒活動，避免情緒緊張和劇烈的活動。

2.5 保護性隔離，防治交叉感染 患兒長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，易繼發(fā)感染，為此提供安靜舒適的環(huán)境，與非感染性患兒同室;給予高營養(yǎng)、易于消化的食物，避免暴飲暴食;嚴格各項無菌操作，注意保持病室清潔，定時開窗通風、限制探視;病房每天用空氣消毒機消毒，患者外出時戴口罩，盡可能減少一切感染的機會。

2.6 心理護理 患兒家長由于不了解疾病的基本知識及預(yù)后，惟恐留下后遺癥和長期用藥的副反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張不安、焦慮。通過對家長進行有關(guān)疾病治療和預(yù)后的健康教育，増強戰(zhàn)勝疾病的信心。本組有16例擔心影響學(xué)習和面部受損，針對這種情況，與患兒建立良好的護患關(guān)系，多給予關(guān)心理解，向他們解釋疾病痊愈后不會留下后遺癥，從而減輕患兒的心理負擔，安心接受治療和護理。

2.7 出院指導(dǎo) 在出院時再次介紹該病的相關(guān)知識和堅持遵醫(yī)囑服藥的重要性，加強心理疏導(dǎo)，以提高藥物治療的依從性和有效性，防止復(fù)發(fā)。同時告訴患者藥物的不良反應(yīng)在停藥后會逐漸消失，不必顧慮。囑其定期門診隨訪。平時注意保暖，預(yù)防感冒，補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)，以提高免疫力。

［1］溫曉娜，毛靜怡.非甾體抗炎藥的不良反應(yīng).中國藥師，2006，9(10):959.