糖尿病并發(fā)糖尿病足及壞疽的護(hù)理體會(huì)

齊瑞麗

糖尿病是一種終身性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者中4%～15%以上將在其生活的某一時(shí)間發(fā)生足潰爛或者壞疽，17%的嚴(yán)重足潰瘍者需要截肢，且1側(cè)肢體做了截肢，50%的患者的另1側(cè)肢體在5年內(nèi)不得不截肢［1］。2006年3月到2009年8月，我院收治糖尿病患者并發(fā)糖尿病足患者13例，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院自2006年3月到2009年8月，共收治糖尿病患者147例，并發(fā)糖尿病足13例，其中男性8例，女性5例，年齡在54～75歲，平均60±12歲，經(jīng)精心治療護(hù)理后，治愈10例，好轉(zhuǎn)出院2例，病情惡化自動(dòng)出院1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因神經(jīng)病變、缺血和感染等多種原因，引起間歇性跛形，夜間足痛，靜息足痛;足部皮膚干燥，無(wú)汗、變脆，足麻、刺痛，燒灼痛或感覺(jué)減退、喪失，腱反射減弱或消失，足肌萎縮;足部紅、腫、熱、痛、淺表小潰瘍形成等癥狀，如不積極防治，會(huì)引起久治不愈的潰瘍，甚至壞疽而截肢致殘，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命。

2 護(hù)理

2.1 堅(jiān)持每天溫水泡足 糖尿病患者每天要用39℃ ～40℃溫水泡足，有利于血液循環(huán)。有些患者喜歡用手或足去試溫度，但實(shí)際上手足的感覺(jué)往往不準(zhǔn)確，宜用溫度計(jì)。洗足后用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾徹底擦干，如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過(guò)重，都可能造成足部皮膚創(chuàng)傷。擦足用的毛巾最好用白色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或斑跡。

2.2 加強(qiáng)飲食護(hù)理 正確的飲食療法是治療糖尿病的有效手段，合理調(diào)節(jié)飲食，嚴(yán)格控制糖代謝防止動(dòng)脈硬化。制定糖尿病飲食計(jì)劃，對(duì)重癥者更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃并長(zhǎng)期堅(jiān)持。治療高血壓，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁止吸煙、酗酒等。

2.3 嚴(yán)格控制血糖 糖尿病足主要是肢體周圍血管、神經(jīng)病變繼發(fā)感染所致，高血糖也易發(fā)生感染，而控制血糖是緩解周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。

2.4 定期修剪趾 甲由于趾甲過(guò)長(zhǎng)斷裂，容易傷到趾甲周圍的組織，糖尿病足患者應(yīng)定期修剪趾甲。因?yàn)樽悴磕┥业母杏X(jué)差，易剪傷，最好由家人代勞。趾甲應(yīng)直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝，不要剪得太短，一般剪到與趾尖同一個(gè)水平線。

2.5 心理分析 ①焦慮緊張的情緒:患者中大部分為老年人，患病時(shí)間長(zhǎng)，并且對(duì)糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及治療不了解，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，擔(dān)心不能治好，還要花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，拖累親人;②悲觀絕望的心理:肢體殘疾不僅會(huì)給患者帶來(lái)生活上的不便，降低了生活質(zhì)量，也會(huì)令其承受巨大的心理壓力，導(dǎo)致有些患者會(huì)對(duì)生活失去信心，自暴自棄。同時(shí)有些患者因長(zhǎng)期被疼痛折磨，可能認(rèn)為死亡是一種解脫而產(chǎn)生自殺的傾向;③自卑沮喪的心理:少數(shù)患者因足部壞疽伴有惡臭，活動(dòng)能力下降，限制了其活動(dòng)范圍，同時(shí)工作能力下降，常使患者關(guān)系到自卑沮喪的心理［2］。

2.6 針對(duì)患者的心理情況采用心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)向患者及家屬介紹糖尿病足的有關(guān)知識(shí)，使其對(duì)糖尿病足的病因及影響病情的因素、病情控制的方法、病情的預(yù)后情況有概括性的認(rèn)識(shí);讓患者了解只要積極的和醫(yī)生配合，病情是可以控制的。用正確的人生觀、社會(huì)觀感染患者，促使患者克服厭世的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。在自殺念頭存在期間，嚴(yán)防患者的自殺行為。介紹一些糖尿病足患者讓彼此之間認(rèn)識(shí)，互相交流治療心得，讓患者有機(jī)會(huì)將自己有效的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)介紹給其他病友;另外可以讓患者將從其他病友處所獲得的食品營(yíng)養(yǎng)、機(jī)體代謝、體育鍛煉的知識(shí)以及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)傳授給非糖尿病病友朋友，從而充實(shí)自己的生活，減輕自卑沮喪的情緒。

2.7 對(duì)于壞疽患者，對(duì)局部傷口進(jìn)行處理 ①取膿性滲出物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn);②清洗傷口:碘伏消毒皮膚(首次雙氧水沖洗)，20 ml注射器抽取生理鹽水沖洗傷口，接9號(hào)頭皮針硅膠管渦流式?jīng)_洗傷口，由內(nèi)到外反復(fù)3～4次;③徹底清創(chuàng):a.黑期:剪刀在硬痂上劃痕后外用美清佳、油紗條覆蓋，半透膜美舒封閉，待硬痂軟化后剪刀剪除;b.黃期:美諾佳自溶清創(chuàng)+保守性銳器清創(chuàng)，所謂保守性銳器清創(chuàng)是指使用銳器剪或切除壞死組織時(shí)避免出血或極少出血的清創(chuàng)方法。美諾佳及美清佳是墨尼克公司的水凝膠敷料，美清佳可軟化清除黑痂及壞死組織，換藥時(shí)易清除;美諾佳可保持傷口濕潤(rùn)利于傷口愈合、保護(hù)傷口肉芽組織、操作方便、易清除、無(wú)痛換藥［3］。

2.8 健康教育 對(duì)負(fù)責(zé)照顧該患者的家屬講解糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)、護(hù)足注意事項(xiàng)、傷口治療過(guò)程中配合方法、飲食及藥物治療的重要性、床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法等。

［1］黃建芳.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24(9):1034.

［2］王英，肖梅糖.尿病足部潰瘍的預(yù)防及護(hù)理.華西醫(yī)學(xué)，2003，18(1):98-99.

［3］屈新云，楊圓圓.健康教育對(duì)糖尿病病人并發(fā)糖尿病足的影響.全科護(hù)理，2009，28:23-24.