燒傷后期關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)

張沛

燒傷在臨床中非常常見(jiàn)，如果在燒傷早期治療中處理不當(dāng)或傷愈后功能鍛煉不及時(shí)，?？蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮，影響正常的肢體功能及日常活動(dòng)，并造成外觀畸形，如不及時(shí)處理，會(huì)造成難以修復(fù)的功能喪失。我科近五年來(lái)收治燒傷后期關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮畸形患者36例，采用手術(shù)治療配合術(shù)后護(hù)理及康復(fù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

燒傷后關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮畸形患者36例，其中男23例，女13例;年齡1～51歲?；鹧鏌齻?6例，熱液燒傷9例，電擊傷1例;傷后1年內(nèi)行整復(fù)手術(shù)者8例，3年以內(nèi)者22例，超過(guò)3年6例;上肢燒傷者27例，下肢燒傷者9例，其中手腕，肘部，肩關(guān)節(jié)，膝、踝、髖關(guān)節(jié)功能部位有一處畸形者23例，兩處畸形者9例，三處以上有畸形者4例。21例患者采用中厚或全厚皮片移植修復(fù)，4例采用Z改形，6例采用皮瓣修復(fù)，5例采用皮片移植配合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。所有患者經(jīng)心理疏導(dǎo)及有效的術(shù)后護(hù)理取得良好療效。

2 心理問(wèn)題及護(hù)理措施

術(shù)前患者主要存在的心理問(wèn)題為:①恐懼及焦慮:由于燒傷早期的創(chuàng)傷及治療痛苦尚記憶猶新，術(shù)前患者會(huì)格外恐懼術(shù)后的疼痛，擔(dān)心術(shù)后感染、換藥，害怕術(shù)后出血影響植皮成活及傷口愈合;②對(duì)手術(shù)效果心理期望值過(guò)高:有不切實(shí)際的幻想，希望通過(guò)手術(shù)能徹底恢復(fù)功能及外形，術(shù)后不遺留瘢痕;③對(duì)術(shù)者技術(shù)及療效信任感不足，擔(dān)心手術(shù)失敗，不僅未取得預(yù)期的療效還增加了更多的瘢痕。針對(duì)這些心理問(wèn)題術(shù)前1 d應(yīng)和患者進(jìn)行談話，介紹手術(shù)方案的設(shè)計(jì)、基本手術(shù)過(guò)程以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題及防范措施，如術(shù)后疼痛可以使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)中會(huì)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后會(huì)應(yīng)用抗生素及止血藥物減少感染、出血的發(fā)生幾率等，減輕患者的心理恐懼及焦慮。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者對(duì)手術(shù)的要求及希望達(dá)到的療效，分析患者的自身情況，讓患者能夠充分認(rèn)識(shí)到自身病情的客觀條件及目前醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)狀，手術(shù)可能達(dá)到的效果及局限性以及復(fù)雜病情分次手術(shù)的必要性，消除患者不切實(shí)際的心理期望。為保證術(shù)前良好的睡眠，術(shù)前晚可口服舒樂(lè)安定2 mg。術(shù)后患者主要存在的心理問(wèn)題為:①心情煩躁:主要由于術(shù)后術(shù)區(qū)制動(dòng)，生活不便，如使用尿管等，術(shù)后腫脹、疼痛等不適造成;②期待格外關(guān)注:主要由于患者經(jīng)歷了較大的手術(shù)后，感覺(jué)自己承受了較大的痛苦，希望家人百般呵護(hù)，面面俱到，稍不如意，即會(huì)發(fā)火或不配合治療。針對(duì)這些問(wèn)題要求護(hù)理人員術(shù)后給患者一個(gè)溫馨舒適環(huán)境，保持病室安靜，主動(dòng)接近患者，關(guān)心體貼，滿足患者希望被尊重、被關(guān)懷的愿望。采取傾聽(tīng)、重復(fù)、提問(wèn)等多種方式，讓患者感到自己的想法感受被理解和重視。注意談話技巧性和藝術(shù)性，掌握和發(fā)揮語(yǔ)言的重大作用，使千差萬(wàn)別的患者都能達(dá)到治療和康復(fù)所需的最佳狀態(tài)［1］。術(shù)后護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)守操作規(guī)程，技術(shù)操作準(zhǔn)確、精湛、嫻熟、輕柔，時(shí)時(shí)處處給患者以可信感、安全感［2］。術(shù)區(qū)術(shù)后應(yīng)囑患者嚴(yán)格制動(dòng)，腕、肘關(guān)節(jié)應(yīng)用石膏托或夾板固定于伸直位，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)用石膏托固定于外展位，以避免術(shù)后關(guān)節(jié)部位活動(dòng)過(guò)多影響皮片及皮瓣的成活，并對(duì)抗術(shù)后瘢痕和植皮區(qū)的攣縮。護(hù)理中應(yīng)密切觀察引流物顏色、氣味及引流量，及時(shí)更換敷料，尤其是供皮區(qū)滲透較多，注意體溫變化，密切觀察患肢血運(yùn)，注意患肢保溫，如發(fā)現(xiàn)肢端末梢腫脹青紫及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3 康復(fù)治療

創(chuàng)面基本愈合后即可開(kāi)始溫水療法和按摩治療。先用溫水38℃ ～40℃浸泡患肢30 min后，在患部表面涂以軟化瘢痕藥膏，如喜療妥、康瑞保等，采用按揉手法，由輕到重，逐漸增加強(qiáng)度，以不損傷手術(shù)傷面為度。按摩順肌肉、肌腱走行方向進(jìn)行，3～4次/d，20～30 min/次。之后幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，手腕、肘部的屈伸、內(nèi)收、外展，肩、髖關(guān)節(jié)的上抬、內(nèi)收、外展等，活動(dòng)范圍、強(qiáng)度循序漸進(jìn)，每次不少于20 min。并囑患者出院后也應(yīng)同法堅(jiān)持半年以上。對(duì)關(guān)節(jié)植皮區(qū)及關(guān)節(jié)周?chē)：蹜?yīng)佩戴彈力套，給予連續(xù)24 h連續(xù)加壓，堅(jiān)持半年以上。彈力壓迫治療的確切機(jī)制尚未完全明確，但有報(bào)道使用彈力壓迫治療可使瘢痕體積減少60% ～85%［3］。對(duì)患肢的功能恢復(fù)療效顯著。彈力織物壓力范圍為25～30 mm Hg，以超過(guò)毛細(xì)血管的固有壓力，同時(shí)也不能太高，以免影響外周血液循環(huán)。最后是心理康復(fù)。燒傷患者對(duì)疼痛特別敏感，手術(shù)、換藥也使其產(chǎn)生恐懼心理，早期功能鍛煉也較為疼痛。因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除憂慮，樹(shù)立信心，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性配合康復(fù)治療，以達(dá)到最佳治療效果。

［1］許信，高蓓，林佰燕.護(hù)理美學(xué)在開(kāi)展整體護(hù)理中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22(5):547-548.

［2］王衛(wèi)，李燕萍，趙紅巖，等.護(hù)理美學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10(1):45.

［3］Berman B，Bieley HG.Keloids.J Am Acad Dermatol，1995，33(1):117-123.