朱冉

女性產(chǎn)后發(fā)生腰背疼痛的癥狀比較常見。在國內(nèi)，產(chǎn)后兩年腰部疼痛的發(fā)生率在21%［1］。由于患者經(jīng)歷了妊娠分娩的過程，經(jīng)常被認(rèn)為是正?？沙霈F(xiàn)的癥狀。但腰背疼痛的病因不是單一的，比如妊娠期腰椎向前彎曲改變了腰椎各小關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，分娩時骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合出現(xiàn)松馳，產(chǎn)后腹腔內(nèi)臟器突然下降牽拉腹膜，產(chǎn)后過早勞累引起腰背肌勞損。除此之外還可能與其他疾病相關(guān)，如婦科炎癥，腰椎病變，腎臟疾病等有關(guān)。以上這些因素可單一或綜合地引起腰背部疼痛。為減輕此類患者的痛苦，有計劃的做好康復(fù)護理是非常關(guān)鍵的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 門診及病房患者32例，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，平均年齡(27.15±2.69)歲。所有患者均由?？漆t(yī)生進行檢查，并進行數(shù)字疼痛評分(NPRS)。在調(diào)查的患者中，伴隨婦科炎癥7例，伴隨腰椎間盤突出3例。NPRS評分為6.87±1.93。對患者綜合應(yīng)用飲食、運動、物理治療等方法進行康復(fù)護理，要求兩周后復(fù)查。針對7例伴有婦科炎癥者，使用抗生素全身用藥和栓劑局部用藥治療。

1.2 結(jié)果 經(jīng)過兩周一療程的合理治療和精心護理，大部分患者癥狀減輕。NPRS評分為2.34±1.38。

2 護理

2.1 飲食護理 患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素為主，多吃含鈣、鐵、鋅豐富的食物。飲食中注意營養(yǎng)均衡，每日主食以米面雜糧為主，配合肉、蛋、牛奶、豆制品、綠葉蔬菜、水果等。嚴(yán)禁抽煙喝酒，盡量少吃刺激性的食物。通過中醫(yī)辨證，對濕熱瘀結(jié)者，飲食要清淡，多吃新鮮蔬菜和水果;對寒凝氣滯者，以熱食為主，不可飲食生冷瓜果，以防病情加重。

2.2 康復(fù)運動

2.2.1 保持正確的體位 患者處于站立位時應(yīng)盡量保持挺胸、收腹、雙眼平視前方的姿勢。處于坐位時應(yīng)保持胸部腰部直立。處于臥位時取仰臥位，睡硬板床，避免促成屈曲畸形的體位。若仰臥位感覺腰背部疼痛不適時，可根據(jù)情況適當(dāng)改變體位。

2.2.2 運動方法 通過指導(dǎo)患者加強腰背肌訓(xùn)練，能有效改善疼痛癥狀。①飛燕式動作:雙臂放干身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭，上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀，反復(fù)鍛煉20～40次，于每日睡前和晨起各做一次．?；蚋┡P于床，先后做雙下肢交替抬舉，雙下肢同時抬舉，上半身后伸抬起，身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持;②拱橋式動作:仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點(五點支撐)用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點進行練習(xí)。反復(fù)鍛煉20～40次，每日堅持;③直腿抬高，病人平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，幅度適當(dāng)，漸漸增加腿抬高度數(shù)，先單腿，后雙腿。

2.2.3 運動量 每日的活動量以不加重局部癥狀，不影響第二天鍛煉為原則，不可疲勞過度?；顒恿繌男〉酱?，時間從短到長，次數(shù)從少到多。

2.3 物理療法 ①使用IRH-3100遠紅外線治療儀，對疼痛局部進行照射，2次/d，每次20～30 min;②由醫(yī)院內(nèi)專業(yè)按摩醫(yī)師進行手法按摩，選取督脈、膀胱經(jīng)和阿是穴為主，操作時在腰骶部以脊柱為中心作較大范圍按摩，每天一次［2］。

2.4 健康指導(dǎo) 告知患者合理飲食、均衡營養(yǎng)。癥狀緩解后應(yīng)堅持腰背肌鍛煉半年以上，提高腰背部肌力。建議患者適當(dāng)游泳，因為人在水中由于浮力的作用，可以充分放松腰部肌肉［3］。

爭取家屬和其他人的關(guān)心支持、相互交流、共同活動，鼓勵患者參與正常的工作和生活。對于伴隨腰椎間盤突出者由于病理基礎(chǔ)可能長期存在，應(yīng)強調(diào)堅持功能鍛煉和合適體位姿態(tài)的重要性，盡可能減少癥狀復(fù)發(fā)。

［1］To WWK，Wong MWN．Factors associated with pain back pain symptoms in pregnancy and the persistence of pain 2 years after pregnancy．Acta Obstet Gynecol Scand，2003，82:1086-1091．

［2］吳波．運用綜合療法治療慢性腰痛病134例．湖北民族學(xué)院學(xué)報，2003，20(4):54．

［3］么恩蕊．妊娠期腰骶痛患者的護理研究．中國實用護理雜志，2007，23(z2):79-80．