王曉華

2007年2月至2008年5月，我院神經(jīng)內(nèi)科對50例腦出血合并糖尿病患者，經(jīng)密切觀察與精心護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組50例，男34例，女16例，年齡45～76歲，經(jīng)腦顱CT確診為腦出血，均合并糖尿病，其中基底節(jié)區(qū)出血37例，丘腦出血8例，小腦出血3例，腦干出血2例。

1.2 方法 患者入院后立即測血糖，密切監(jiān)測血糖變化，對高血糖患者協(xié)助醫(yī)生予以調(diào)控，限制糖類物質(zhì)的攝入，及時運用胰島素控制血糖。同時給予脫水、降顱內(nèi)壓，止血、抗感染，亞低溫和其他對癥支持治療。加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。

2 結(jié)果

50例患者住院4～60 d，除3例死亡外，其余均安全度過危險期，且血糖控制良好。

3 護理

3.1 病情觀察 嚴密觀察患者的瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、體溫、皮膚及血糖變化，是及時判意識障礙的原因，爭取搶救、治療時間的有利保證。雙側(cè)瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，脈率減慢，血壓下降，高熱無汗等，往往是腦疝的發(fā)生，此時需緊急使用脫水藥物，持續(xù)快速、大量以挽救患者的生命。在降血糖過程中，如患者出現(xiàn)心率、脈搏細速、皮膚潮濕、多汗、面色蒼白、抽搐、呼吸不規(guī)則等，立即停用胰島素并指測血糖1次，血糖偏低者糾正低血糖。

3.2 監(jiān)測血壓 血壓要控制在正常范圍，啟用多功能心電監(jiān)護儀，一般維持收縮壓128～158 mm Hg，舒張壓75～90 mm Hg，清醒患者給予含服心痛定和口服卡托普利，如未能控制者，根據(jù)醫(yī)囑給無菌生理鹽水50 ml，降壓藥如硝甘油或硝普鈉微量泵靜脈推注或輸液泵滴注，降壓劑量以血壓而定，對神志未清者，建立兩條脈通道，一條補充容量，另一條靜脈滴注降壓藥的輸液管道靜推，以免引起血壓與聚降。本組患者血壓能控制在正常范圍內(nèi)。

3.3 監(jiān)測血糖 因腦出血患者應(yīng)用大劑量利尿、脫水劑，加之患者往往不能進食，導(dǎo)致伴有糖尿病患者嚴重的代謝紊亂，所以要監(jiān)測血糖值，并維持水電解質(zhì)及酸堿衡和心、肝、肺功能，如血糖值高，＞10 mmol/L是微量泵靜脈泵注胰島素50 u加入無菌生理鹽水50 ml，按血糖值調(diào)整速度，或三餐前30 min皮下注射常規(guī)胰島素或口服降糖藥，控制空腹血糖及餐后血糖2 h保持＜7 mmol/L，保證血糖能波動在正常范圍內(nèi)。

3.4 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，常規(guī)霧化吸入定量協(xié)助患者翻身拍背，清醒患者指導(dǎo)并鼓勵其自行咳痰，對咳痰無力者及昏迷患者要及時吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，以免影響肺內(nèi)氣體交換，加重腦缺氧及腦水腫，當分泌物較多粘稠，無法吸出時，應(yīng)盡早氣管切開，按氣管切開常規(guī)護理;給予氧氣吸入，提高血氧濃度，減輕腦水腫，保證腦組織供氧，同時注意保暖，保持病房內(nèi)安靜、空氣新鮮。

3.5 飲食護理 早期靜脈補充營養(yǎng)，清醒者進少量流質(zhì)，無法進食者給予胃管插管，根據(jù)營養(yǎng)調(diào)節(jié)糖尿病飲食，給流質(zhì)鼻飼;保持口腔清潔，每天口腔護理2次，每天進食時間及量要基本固定，防止服用降糖藥后因進食時間不定引起低血糖反應(yīng)。

3.6 亞低溫腦保持護理 亞低溫腦保護治療能抑制高糖血癥，減輕繼發(fā)損傷，33℃亞低溫能顯著抑制腦出血后高血糖，減輕因高血糖所致的繼發(fā)性損害［1］。亞低溫治療時應(yīng)注意呼吸、循環(huán)、體溫等監(jiān)測，尤其在停用亞低溫治療復(fù)溫過程中，應(yīng)警惕有無血糖反彈現(xiàn)象［2］。

3.7 足部護理 血糖濃度高或波動大，對血管和神經(jīng)損害，引起足部組織缺血性改變，對外界損傷的防御性差［3］，一旦發(fā)生破潰或感染，將難以愈合，指導(dǎo)家屬每日用溫水清洗足部，并行足部按摩，保持皮膚清潔干燥。

3.8 預(yù)防泌尿系感染 腦出血昏迷患者多置尿管，且抵抗力下降，易發(fā)生泌尿系感染，因此，留置尿管的患者每日清毒尿道口，定期更換尿袋，發(fā)現(xiàn)尿色異常應(yīng)及時行尿常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑膀胱沖洗或盡早拔除尿管，要鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染，并定時協(xié)助患者翻身拍背，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

［1］江楚堯，朱誠，羅其中主編．現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)．第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:619．

［2］范翠玲，孫潔．亞低溫治療腦損傷并發(fā)癥的觀察及護理．齊魯護理雜志，2007，13(2):87-88．

［3］戚超英，鄧婉平，馬育璇等，糖尿病患者的高危因素及護理對策．中華護理雜志，2004，39(4):255．