王薇薇 王 莉 陳 麗

①黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150030

超聲內(nèi)鏡（EUS）是一種高新技術(shù)，從超聲角度看應(yīng)稱為，經(jīng)內(nèi)鏡超聲掃描（endoscopic ultrasonog raphy，EUS），是將高頻微型超聲探頭安置于內(nèi)鏡頂端，將內(nèi)鏡插入消化道后，直接觀察腔內(nèi)形態(tài)，又可對(duì)消化道管壁及臨近臟器進(jìn)行探查的儀器。而經(jīng)普通內(nèi)鏡及體表超聲不能明確診斷者，對(duì)某些消化系統(tǒng)疾病尤其腫瘤有較高的診斷價(jià)值，且可判定有無(wú)臨近臟器的浸潤(rùn)及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。也為黏膜下病變的定性診斷提供了最佳的方法。但EUS檢查較一般胃鏡檢查復(fù)雜，通常需要1名護(hù)士與術(shù)者共同配合完成。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：508例病人中，男性301例，女性207例，平均年齡45.2歲，均為經(jīng)胃鏡或X線、CT檢查疑有食道、胰、膽、胃有占位或其它病變的患者。

1.2 器械準(zhǔn)備：EUS為Olympus公司GF-UM3型、GF-UM200型，直徑12.5 mm，超聲頻率為7.5、12.5 MHz；小探頭為UM-2R，直徑2.5 mm，頻率為12 MHz，超聲裝置為EUM 3型；水囊，無(wú)氣水2000 ml（新鮮配置的蒸餾水），貯水瓶，口墊包一套，胃鏡利多卡因膠漿1支，紗布若干塊。檢查電源、電插座，連接好超聲內(nèi)鏡主機(jī)及配件，EUS前端安置好水瓶，并注水檢查水囊是否漏水，調(diào)節(jié)好水囊位置，檢查EUS注水、注氣、吸引情況。

1.3 操作方法：（1）水囊法檢查：將胃鏡超聲探頭通過(guò)水囊直接接觸病變探查，適用于食管、十二指腸管腔狹小的臟器或胃穹隆部無(wú)法灌水的部位。（2）浸泡法：向胃腔內(nèi)注無(wú)氣水，將超聲探頭置于無(wú)氣水中進(jìn)行探查，適合于胃體、胃底的病變檢查。

2 護(hù)理配合

2.1 病人準(zhǔn)備：（1）心理護(hù)理：EUS是近年剛開(kāi)展的新的檢查技術(shù)，病人對(duì)此缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼、不安心理，擔(dān)心不能耐受檢查。護(hù)士要做好耐心說(shuō)服工作，配合要點(diǎn)，交代檢查后注意事項(xiàng)，消除病人及家屬的顧慮，積極配合檢查。（2）受檢者術(shù)前8 h禁食，2 h禁水，使胃排空，檢查前禁煙酒。（3）了解病人病史、胃鏡檢查結(jié)果，如有嚴(yán)重心臟病、肺功能不全、食管狹窄、中、重度食管靜脈曲張者不宜行EUS檢查；十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期、急性咽喉炎、咳嗽者要等治療好轉(zhuǎn)后方可檢查。（4）術(shù)前用藥：術(shù)前15～30 min做咽喉部麻醉，利多卡因膠漿10 ml，常規(guī)建立靜脈通道，術(shù)前靜脈推注安定10 mg、山莨菪堿10 mg，老年人、有其它疾病者予以半量，效果不佳時(shí)再增加劑量。（5）體位：適宜的體位對(duì)順利實(shí)施EUS檢查術(shù)極為重要。協(xié)助病人取左側(cè)臥位，兩腿微屈，左手自然放平，頭稍后仰，插鏡到咽喉部時(shí)將患者下頜輕輕上抬，使咽喉與食管呈一直線，有利于胃鏡插入。

2.2 術(shù)中配合：潤(rùn)滑EUS前端，避開(kāi)超聲探頭，以防潤(rùn)滑油引起視野模糊不清，影響觀察。由于EUS較普通電子胃鏡管徑粗，前端為硬性的超聲探頭，彎曲度小，因此插鏡時(shí)將病人的頭部放低（但下頜不能太靠近胸前）稍后仰，以增大咽部的間隙，利于插鏡及分泌物的流出，惡心、嘔吐時(shí)防止窒息，保持呼吸道通暢，囑病人放松；插鏡時(shí)不能用力過(guò)猛，盲目插入，在感覺(jué)咽部有松弛感時(shí)輕輕送入。使用水囊法檢查：發(fā)現(xiàn)病灶后應(yīng)高度集中精神，配合醫(yī)生使探頭靠近病灶，保持最佳位置，并迅速向囊腔內(nèi)注無(wú)氣水3～5 ml，在胃鏡屏幕下即可見(jiàn)囊狀隆起，超聲屏幕上為一囊狀液性暗區(qū)，鼓起程度隨注水容量而異。水囊內(nèi)注滿水后，氣體反射即全部消失，僅見(jiàn)消化管壁與周圍臨近臟器及血管的圖像。若無(wú)氣水中混有水泡，在超聲圖像上可見(jiàn)囊狀液性暗區(qū)中有眾多強(qiáng)光點(diǎn)，此時(shí)抽吸囊內(nèi)水，再注無(wú)氣水到強(qiáng)光點(diǎn)消失。浸泡法檢查：

術(shù)者發(fā)現(xiàn)病灶后，打開(kāi)注水閥門開(kāi)關(guān)向胃內(nèi)注無(wú)氣水300～500 ml，使超聲屏幕上出現(xiàn)清晰的胃壁5層結(jié)構(gòu)。為使病變完全浸泡于水中獲得滿意圖像，幫助患者換體位，轉(zhuǎn)換體位時(shí)暫停注水。注水過(guò)程中速度不能太快，以免胃過(guò)度膨脹引起病人嘔吐，特別是食管病變檢查需注水時(shí)，病人的頭應(yīng)偏低，以防誤吸發(fā)生窒息。生命體征的觀察：超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)間比普通胃鏡長(zhǎng)，加上鎮(zhèn)靜劑的運(yùn)用，在檢查過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人的呼吸變化、面色和反應(yīng)等情況。年齡較大和病情較重者給予氧氣吸入，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度和心率的變化。必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理：由于術(shù)前患者多使用鎮(zhèn)靜劑和解痙劑，術(shù)后往往有頭昏、視物模糊等癥狀，護(hù)士要協(xié)助患者下床以防跌倒，門診病人應(yīng)有人陪同，在觀察室休息2～4 h后方可離開(kāi)，當(dāng)日避免開(kāi)車、高空作業(yè)、水邊作業(yè)、機(jī)床作業(yè)以免發(fā)生意外。術(shù)后2 h后方可進(jìn)食，由于咽喉部不適或疼痛，宜進(jìn)食半流食物或軟食，避免進(jìn)食生硬、粗糙、辛辣刺激性食物。

3 護(hù)理體會(huì)

良好的術(shù)前準(zhǔn)備是完成EUS檢查的重要條件。與普通胃鏡檢查不同的是，EUS檢查需要向端部水囊內(nèi)和胃內(nèi)注無(wú)氣水，因而檢查前必須要裝好水囊，并向囊內(nèi)注水。注意囊壁有無(wú)破損，并使水囊隆起頂峰與鏡面方向一致。同時(shí)要保持貯水瓶蓋密封，將探頭置于無(wú)氣水中，觀察發(fā)出的超聲波型是否正常，術(shù)前護(hù)士向患者做好解釋工作，解除患者緊張情緒，以利于取得患者配合。由于EUS是一項(xiàng)精細(xì)的檢查項(xiàng)目，所以水囊法檢查時(shí)，向囊內(nèi)注水不宜超過(guò)15 ml，注水過(guò)多則水囊過(guò)大，壓迫隆起性病灶，影響對(duì)病變觀察。浸泡法檢查時(shí)，一次注水不超過(guò)500 ml，以免檢查過(guò)程中患者惡心嘔吐將水吸入肺內(nèi)。檢查完畢提醒術(shù)者盡量將水吸盡，以防術(shù)后過(guò)多注水引起腹痛、腹脹。當(dāng)患者惡心劇烈時(shí)，囑患者深呼吸，同時(shí)按壓患者合谷穴以減輕癥狀，密切觀察患者反應(yīng)，防止口圈脫落咬損胃鏡。檢查中護(hù)士需熟練掌握鍵盤的功能，如圖像切換、畫面選擇，以獲最佳圖像。

[1]許國(guó)銘，金震東，李兆申，等.超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道粘膜下腫瘤的診斷[J].中華超聲影像學(xué)，1995(4):214-244.

[2]許國(guó)銘.超聲胃鏡的操作及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)光電醫(yī)學(xué)，1993,2(2):107-109.