任俊霞 廣東深圳市沙井人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（513104）

輸卵管膿腫抗感染治療結(jié)果分析

任俊霞 廣東深圳市沙井人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（513104）

目的 討論輸卵管膿腫病因、病史，診斷及治療。方法 對我院1997年10月～2007年10月收治輸卵管膿腫32例的病因、病史及診治過程，進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 32例病人均為手術(shù)治療，術(shù)中證實，21例為單側(cè)輸卵管膿腫，11例為雙側(cè)輸卵管積膿，31例傷口均I期愈合，1例術(shù)后傷口裂開，行二次縫合后痊愈。結(jié)論 輸卵管膿腫是盆腔炎性疾病中急性輸卵管炎發(fā)展的最常見表現(xiàn)，其臨床缺乏特異性，易造成誤診且病史長、反復(fù)發(fā)作，最終常以盆腔包塊手術(shù)治療，是導(dǎo)致女性不孕異位妊娠及影響婦女生活質(zhì)量常見原因。

輸卵管；膿腫；盆腔炎

輸卵管膿腫是婦科常見感染性疾病之一，是盆腔炎性疾病中急性輸卵管炎發(fā)展的最常見表現(xiàn)，抗炎治療病情長，效果不顯著，易反復(fù);且可導(dǎo)致輸卵管粘連梗阻不孕等嚴(yán)重不良后果。我院1997年10月至2007年10月共收治輸卵管膿腫32例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

32例患者年齡24～65歲，平均36歲，均有性生活史，其中有孕產(chǎn)史者30例。均有不同程度下腹痛病史，病程最長14個月，最短2天，大多數(shù)病人以慢性腹痛、間斷加重就診。其中17例伴有間斷性發(fā)熱，體溫最高39.4℃，婦科檢查30例有宮頸舉痛，27例附件區(qū)可觸及質(zhì)硬腫塊、活動差，附件區(qū)均有壓痛，5例因腹膜刺激癥明顯觸診不滿意。輔助檢查13例血象升高，最高18.3 ×109/L，中性粒細(xì)胞0.94。15例CA125升高，最高562.1u/ml，超聲檢查附件區(qū)可見囊實性包塊，最大14× 12×10cm，部分病例包塊周圍可見豐富血流信號。

2 結(jié)果

本組患者中13例病人入院即明確診斷為盆腔炎性包塊（根據(jù)2002年美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]），30例患者（93.8%）于入院前或手術(shù)治療前接受連續(xù)或間斷抗生素治療5天以上，其中一例病程大于6個月，曾先后在腹腔鏡下及超聲引導(dǎo)下雙側(cè)輸卵管穿刺抽膿，并局部及全身應(yīng)用抗生素治療，癥狀反復(fù)發(fā)作，后行開腹手術(shù)切除雙側(cè)輸卵管后治愈。入院后32例病人均行手術(shù)治療， 其中31例行開腹手術(shù)，1例行腹腔鏡輔助下全子宮加雙附件切除術(shù)。手術(shù)病理證實單側(cè)輸卵管積膿21例，雙側(cè)輸卵管積膿11例，膿液培養(yǎng)29例無菌生長，1例為G+桿菌，1例為大腸埃希氏菌，1例為微球菌生長。術(shù)后常規(guī)抗炎治療7～10d，除1例患者術(shù)后切口裂開，行二次縫合后痊愈，31例傷口均一期愈合。

3 討論

盆腔炎多見于有孕產(chǎn)史及性生活活躍期婦女，末次月經(jīng)期性交時發(fā)生盆腔炎的危險因素。重癥及典型的盆腔炎患者僅占4%左右，絕大多數(shù)為輕到重度（36%）及亞臨床感染者（60%）。文獻(xiàn)報道急性盆腔炎患者發(fā)熱僅占30%[2]。病變通過子宮頸的淋巴播散至子宮頸旁的結(jié)締組織，侵入輸卵管漿膜、肌層、內(nèi)膜，至充血、腫脹、纖維素性滲出，引起周圍組織粘連。 產(chǎn)后、流產(chǎn)后、月經(jīng)期等原因，多種微生物造成急性輸卵管炎、卵巢炎、輸卵管卵巢膿腫。慢性盆腔炎是婦科的常見疾病，臨床上缺乏特異性，易造成誤診[4]。本組病人追問病史，5例發(fā)生于流產(chǎn)后（4例藥物流產(chǎn)，1例人工流產(chǎn)），29例發(fā)病前3～7天有性交史，臨床癥狀較輕、病程長，抗炎治療有效，且反復(fù)發(fā)作，最終以發(fā)現(xiàn)盆腔包塊、懷疑卵巢腫瘤或腹痛加劇誤診卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)入院，最終以手術(shù)治療治愈疾病。鄭江華[3]、康立星[4]曾報道右側(cè)輸卵管積膿誤診為急性闌尾炎，均因未能及時診斷治療或治療不利給患者精神、身體及經(jīng)濟(jì)上造成了不同程度的負(fù)擔(dān)。

盆腔炎的短期后果有肝周圍炎、輸卵管卵巢積膿及死亡，長期并發(fā)癥為輸卵管不孕、異位妊娠及慢性全腹疼痛。藥物保守治療有效率為70%，傳統(tǒng)認(rèn)為靜脈抗生素是治療未破裂輸卵管-卵巢積膿（TOA）的主要措施，只有抗生素治療無效者方考慮手術(shù)干預(yù)，但近年的臨床實踐表明TOA采用上述傳統(tǒng)的處理方法可能因炎癥引起的致密粘連導(dǎo)致生育功能的損害，腹腔鏡是診斷盆腔炎及膿腫最精確的方法（金標(biāo)準(zhǔn)），并可在診斷的同時行膿腫引流，其另一優(yōu)勢是確定診斷后能在致密的纖維粘連形成前行粘連分解術(shù)，而使未曾生育的PID患者有可能保留生育功能[5]。有學(xué)者認(rèn)為在感染控制之前過早手術(shù)干預(yù)會導(dǎo)致組織過度損傷，這種看法至今未被懷疑，但自從腹腔鏡的介入以來發(fā)現(xiàn)，PID急性期組織間粘連分離很容易，因而有理由認(rèn)為，在急性盆腔炎變化發(fā)生的早期，手術(shù)干預(yù)是合理的。 本組患者大部分病程較長，反復(fù)發(fā)作，盆腔粘連嚴(yán)重，為防止反復(fù)，對于無生育要求患者均采取根治性手術(shù)切除病灶的方法，喪失了保留生育功能機(jī)會。

總之，盆腔炎是女性常見疾病，但癥狀常不典型，易誤診誤治，若在急性期未能得到徹底治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，包括喪失生育功能、嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，一是提高正確診斷比例，二是采取積極有效的治療，尤其是早期的腹腔鏡診斷與治療。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)·2版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1364-1369.

[2] Richard L.Sweet,Ronald S.Gibbs編著.董建春，王波.女性生殖道感染性疾病·4版[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:382-398.

[3] 鄭江華,李花芹.急性輸卵管積膿誤診·1例[J].新醫(yī)學(xué),2002,33:2.

[4] 康立星,楊索梅.右側(cè)輸卵管積膿誤診為急性闌尾炎1例[J].河北醫(yī)藥, 2003,25:11.

[5] 林金芳,蔣慶春,徐愛娣.婦科內(nèi)鏡圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 141-142.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.014

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