季清華 吉林省汪清縣十里坪衛(wèi)生院（133200）

中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘持續(xù)狀態(tài)58例

季清華 吉林省汪清縣十里坪衛(wèi)生院（133200）

哮喘；中西醫(yī)結(jié)合療法

哮喘持續(xù)狀態(tài)是機(jī)體對(duì)抗原或非抗原性刺激引起的一種氣管——支氣管反應(yīng)性過(guò)度增高的疾病。哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，臨床癥狀重，不易緩解，給治療工作帶來(lái)很大困難。自2008年以來(lái)筆者用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療哮喘持續(xù)狀態(tài)58例，療效甚為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部采用門(mén)診病例。58例患者中男32例，女26例。年齡最大者65歲，最小者18歲。病史最長(zhǎng)者28年，最短者3年。農(nóng)民33例，工人23例，學(xué)生2例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作病史；②初患此病時(shí)用支氣管擴(kuò)張劑可以緩解；③發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴全肺哮鳴音；④喘息時(shí)間持續(xù)超過(guò)24h以上。

1.3 中醫(yī)臨床辨證分型 根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)分虛，實(shí)兩個(gè)證型。①虛證：形體瘦弱衰竭，面色灰白，喘促，張口抬肩，頭汗如油，痰量少而不易咳出，舌質(zhì)暗紅或青紫，無(wú)苔或少苔而微黃膩，脈細(xì)數(shù)而無(wú)力。②實(shí)證：形體豐盛喘促，發(fā)熱汗出或頭汗如水，喉中痰鳴如吼，咳吐白色粘稠痰，舌質(zhì)淡苔厚白膩，脈弦緊。

1.4 治療方法 ①中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)方：麻黃7.5g，地龍15g，秦艽3g，甘草3g，杏仁15g，黃連3g，黃芩15g，海浮石25g，石膏15g，皂角2.5g。日1劑水煎2次混合為600ml，每次200ml，日3次口服。虛證加熟地黃30g，麥門(mén)冬20g，五味子15g，太子參25g，沙參15g。實(shí)證加桑白皮15g，蘇子15g，葶藶子5g，大棗15g。水煎服，6天為1個(gè)療程，連服兩個(gè)療程。②西醫(yī)治療：0.9%氯化鈉注射液1000ml，5%葡萄糖注射液1000ml，維生素注射液3g，維生素B6注射液400mg，每日一次靜脈滴注至哮喘緩解。有5例血清鉀偏低，經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀3天后糾正。③氧療：持續(xù)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧至哮喘緩解為止，每分鐘吸氧1.5L。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解：喘息狀態(tài)停止，無(wú)呼吸困難，肺部羅音基本消失。②基本緩解：喘息狀態(tài)停止，無(wú)呼吸困難或有輕微活動(dòng)后呼吸困難，肺部干羅音少許存在。完全緩解和基本緩解為治愈。③無(wú)效：臨床癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)全心衰竭，以后（服中藥5天）停用中藥，經(jīng)強(qiáng)心、利尿及激素療法后緩解。

2.2 治療結(jié)果 本組58例中達(dá)到臨床完全緩解53例，基本緩解4例，總治愈率為98.3%，1例無(wú)效為1.7%

3 討論

發(fā)揮西醫(yī)的作用快，用藥方便；中醫(yī)治療藥源充足，經(jīng)濟(jì)，副作用小，急能治標(biāo)，緩能治本的優(yōu)勢(shì)是中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的關(guān)鍵所在。治則是扶正祛邪，祛邪大于扶正。麻黃，杏仁具有宣通，肅降肺氣的作用，且含有麻黃堿對(duì)支氣管平滑肌，特別是痙攣狀態(tài)下解痙作用強(qiáng)而持久。地龍含有多種氨基酸成分，具有抗組織胺解除支氣管平滑肌痙攣的作用。皂角含有皂甙，反射性的刺激支氣管腺體分泌增加產(chǎn)生祛痰作用。秦艽生物堿通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可影響垂體促腎上腺皮質(zhì)分泌增加。甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素的功能。黃連的主要成份是小蘗堿有廣譜的抗菌作用。因患者過(guò)度通氣，排汗多，進(jìn)食少，痰液粘稠不易咯出，所以采用液體療法，稀釋痰液，又能直接糾正離子穩(wěn)亂。這是西醫(yī)治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的重要措施。采用了低流量持續(xù)吸氧，為及時(shí)糾正患者缺氧狀態(tài)，緩解呼吸困難，保證重要臟器氧的供給起到了重要的作用，發(fā)揮了西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在?？梢钥闯鲋兴幹委熛峭ㄟ^(guò)多個(gè)靶點(diǎn)發(fā)揮作用的，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)及中醫(yī)治療支氣管哮喘的臨床療效。哮喘持續(xù)狀態(tài)是內(nèi)科的急癥，必須積極迅速，合理有效地進(jìn)行搶救，爭(zhēng)取早診斷、早治療，降低復(fù)發(fā)率和病死率，提高患者生活質(zhì)量。

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2010-05-18）