辛天偉 河南平頂山市第二人民醫(yī)院藥劑科（467000）

兒科臨床合理應(yīng)用抗菌藥物之我見(jiàn)

辛天偉 河南平頂山市第二人民醫(yī)院藥劑科（467000）

臨床；合理應(yīng)用；兒科抗菌藥物

1 兒科抗菌藥物應(yīng)用的幾個(gè)誤區(qū)

1.1 應(yīng)用抗菌藥物指征不明 對(duì)于兒科應(yīng)用抗菌藥物，無(wú)論是臨床醫(yī)師還是患兒家長(zhǎng)都存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。不管患兒病情輕重，在沒(méi)有明確診斷之前就應(yīng)用抗菌藥物，有些一開(kāi)始就使用三線抗菌藥物，把抗菌藥物作為一種萬(wàn)能藥物來(lái)應(yīng)用，甚至認(rèn)為所用的抗菌藥物越新越好，越貴越好，使無(wú)指征用藥的現(xiàn)象愈演愈烈。國(guó)內(nèi)兒童醫(yī)院曾對(duì)近6a抗生素使用情況分析表明，62.3%的門(mén)診處方中含有抗生素，診斷為普通感冒的患兒中有95%使用抗生素，存在使用抗生素指征不明現(xiàn)象。

1.2 不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥 在兒科應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，常出現(xiàn)抗菌藥物的聯(lián)合用藥，主要表現(xiàn)為雙聯(lián)、三聯(lián)應(yīng)用，甚至出現(xiàn)四聯(lián)應(yīng)用，這種多管齊下的給藥方式，極易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。僅就急性呼吸道感染而言，廣東地區(qū)主要病菌對(duì)常用抗生素呈高度耐藥，青霉素、氨芐西林等對(duì)各種病原菌的總耐藥率達(dá)90%以上，甚至可達(dá)100%；同時(shí)，造成體內(nèi)菌群失調(diào)或增加其他不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。

1.3 不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑 靜脈輸注抗生素作用迅速而有效，但較口服等其他給藥途徑的安全性低，且發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高；但由于醫(yī)師、患兒家長(zhǎng)雙方對(duì)濫用注射劑的危害性認(rèn)識(shí)不足，習(xí)慣將靜脈給藥作為首選。據(jù)報(bào)道兒童輸液量可占門(mén)診輸液總量的93.7%，其中抗生素可占兒童輸液量的97.3%。

1.4 不合理的用藥療程 用藥劑量、療程不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素之一。抗菌藥物劑量不足或療程過(guò)短，達(dá)不到治療效果，同時(shí)還容易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。有調(diào)查顯示，3/4以上的患兒應(yīng)用抗生素未達(dá)到需要的療程。還有小兒肝、腎功能發(fā)育不完善，各器管發(fā)育不成熟等各方面的特殊性，如果長(zhǎng)期、大量、不合理地濫用抗菌藥物，有時(shí)可致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。還有醫(yī)師由于對(duì)患兒病因不明確，對(duì)藥物的主要抗菌譜、體內(nèi)過(guò)程及藥費(fèi)情況等了解不全，而采取“試試看”的策略，在療程未到?jīng)]有依據(jù)的情況下盲目更換抗菌藥物，導(dǎo)致費(fèi)錢(qián)又誤病。

2 兒科抗菌藥物應(yīng)用的幾個(gè)建議

2.1 提高對(duì)合理使用抗菌藥物的認(rèn)識(shí) 要做到正確應(yīng)用抗菌藥物，首先要加強(qiáng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)指導(dǎo)原則）的學(xué)習(xí)，開(kāi)展相關(guān)教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物的認(rèn)識(shí),明確大量高效、新型抗菌藥物的使用，不僅會(huì)造成醫(yī)藥費(fèi)用的浪費(fèi)，還會(huì)對(duì)患兒以后的醫(yī)療用藥造成潛在危害。有條件的醫(yī)療單位，可結(jié)合本地區(qū)的情況，在《指導(dǎo)原則》的基礎(chǔ)上編寫(xiě)適合本地區(qū)的兒科用藥指南，以規(guī)范本單位抗菌藥物的使用。

2.2 選擇合適的抗菌藥物 在確定患兒是否需要抗菌藥物治療時(shí)，要做到明確用藥指征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。最好在選擇抗菌藥物之前盡可能做細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌抗原檢測(cè)和常規(guī)藥敏試驗(yàn)。如無(wú)條件或在未明確診斷病因前應(yīng)根據(jù)不同感染部位的常見(jiàn)細(xì)菌譜進(jìn)行選擇，按照《指導(dǎo)原則》選擇一線藥物，防止因?yàn)E用抗菌藥物出現(xiàn)菌群失調(diào)、二重感染等。

2.3 合理聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物 應(yīng)依據(jù)《指導(dǎo)原則》指出的聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物指征確定是否聯(lián)合用藥，最好按藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥；1種抗菌藥物可以治療時(shí)不聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，一般不聯(lián)用3種以上抗菌藥；一旦聯(lián)合應(yīng)用，用藥劑量要足，不宜采取少量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用或頻繁更換。還需注意配伍禁忌，防止產(chǎn)生拮抗作用和毒性作用增強(qiáng)。

2.4 注意抗菌藥物的給藥途徑 給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定。選定抗菌藥物后，要根據(jù)其藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)確定給藥方案。兒童胃酸低，腸管相對(duì)較成年人長(zhǎng)、通透性高，胃排空和通過(guò)腸道的時(shí)間較慢，采取口服、鼻飼給藥或經(jīng)胃腸給藥吸收較完全且安全，加之痛苦少，一般口服劑型較注射劑更適于兒童，也易為兒童接受。

2.5 選擇合適的抗菌藥物劑量和用藥時(shí)間 一旦確定應(yīng)用抗菌藥物，劑量要充足，療程應(yīng)恰當(dāng)。小兒用藥劑量和療程不能僅根據(jù)小兒體重、年齡、體表面積或成人的比例進(jìn)行計(jì)算，還應(yīng)充分考慮小兒各期（尤其是新生兒、嬰幼兒）的生理特點(diǎn)等因素可能影響用藥劑量。經(jīng)肝代謝或腎排泄的藥物，用于有嚴(yán)重肝、腎功能不良的患兒時(shí)，應(yīng)減少劑量；抗生素有后效應(yīng)，可減少給藥次數(shù)；聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意藥物濃度較之單一用藥時(shí)有無(wú)改變，及時(shí)調(diào)整用量。另外，要根據(jù)其藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)確定給藥時(shí)間，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)和耐藥性。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.065

1672-2779（2010）-18-0081-01隨著抗菌藥物品種不斷增多，為臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的選擇提供了更多的途徑，但同時(shí)也存在著抗菌藥物濫用的情況，兒科也不例外。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，濫用抗菌藥物對(duì)他們的危害程度更大。因此，分析兒童這一特殊人群抗菌藥物使用情況，使兒童用藥趨于安全、有效、合理，對(duì)提高患兒生命質(zhì)量具有重要意義。

2010-03-31）