青島 醫(yī)保定崗醫(yī)師考核實施積分淘汰制

2006年青島市結(jié)合醫(yī)療保險管理實際，制定了《青島市醫(yī)療保險定崗醫(yī)師管理規(guī)定》，對定崗醫(yī)師的條件，職責(zé)、資格審批與備案、日常管理、考核標(biāo)準(zhǔn)作了具體的規(guī)定。尤其在考核方面制定了詳細(xì)的考核辦法和違規(guī)行為的扣分標(biāo)準(zhǔn)，并將其與醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定制度掛鉤。目前，這項制度已在青島市全面實施。

一、建立考試與培訓(xùn)制度

嚴(yán)格審核定崗醫(yī)師資格，要求定點醫(yī)療機構(gòu)對具備條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定及相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核，經(jīng)考試合格后報院醫(yī)保辦審批，審批通過后才能確認(rèn)其資格，并在機構(gòu)內(nèi)進(jìn)行公布。通過培訓(xùn)，提高了執(zhí)業(yè)醫(yī)師有關(guān)醫(yī)療保險方面的專業(yè)素質(zhì)，為主動配合落實醫(yī)療保險的各項規(guī)定奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、建立登記備案管理制度

為有效掌握定崗醫(yī)師情況，醫(yī)保中心建立了備案登記制度。各定點醫(yī)療機構(gòu)對確定的定崗醫(yī)師，須填寫《醫(yī)療保險定崗醫(yī)師基本情況匯總表》，連同申請人填寫的《醫(yī)療保險定崗醫(yī)師審批表》，一并報中心辦理登記、備案。目前所有審批通過的定崗醫(yī)師在中心都有了詳細(xì)的登記備案。

三、建立定崗醫(yī)師誠信檔案

為每位定崗醫(yī)師編制定崗醫(yī)師代碼，建立定崗醫(yī)師誠信檔案，記錄其在執(zhí)行醫(yī)療保險政策及管理規(guī)定等方面情況，加強對其醫(yī)療行為的監(jiān)督和管理，強化自我約束意識，并為醫(yī)保誠信醫(yī)師的評定奠定基礎(chǔ)。

四、考核實施積分淘汰制

醫(yī)保中心通過日常檢查、專項檢查、受理投訴舉報等途徑，對定崗醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定情況及服務(wù)情況進(jìn)行考核，實行積分淘汰制，凡定崗醫(yī)師違規(guī)行為被查實的，即按扣分標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。一年內(nèi)累計扣分滿5分的，停止其定崗醫(yī)師資格6個月；一年內(nèi)累計扣分滿10分的，停止其定崗醫(yī)師資格一年。在處罰的定崗醫(yī)師中，人員層次涉及科主任、主任醫(yī)師、學(xué)科帶頭人、技術(shù)骨干以及普通醫(yī)師。受到處罰的定崗醫(yī)師既有來自三級醫(yī)院的，也有二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院的。

通過對定崗醫(yī)師的處罰，加大了醫(yī)保管理部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的約束力，尤其是停止醫(yī)保服務(wù)資格的處罰，對定崗醫(yī)師起到了明顯的震懾作用。

五、制定誠信醫(yī)生評定辦法

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，促進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)轉(zhuǎn)變，更好的為參保患者服務(wù)，醫(yī)保部門還制定了《青島市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)誠信醫(yī)生評定辦法》，明確了誠信醫(yī)生的評定條件、評定程序和表彰獎勵，真正做到了獎罰分明，起到了獎優(yōu)罰劣的作用。兩年來，青島市共獎勵定崗醫(yī)師127名，對評選出的誠信醫(yī)生予以表彰并頒發(fā)榮譽證書。

（青島市醫(yī)療保險管理中心）