朱健南 河南周口市中醫(yī)院腎病糖尿病科 （466000）

自擬益腎化濁湯治療慢性腎衰竭32例

朱健南 河南周口市中醫(yī)院腎病糖尿病科 （466000）

慢性腎衰竭；益腎化濁湯；中西醫(yī)結(jié)合療法；關(guān)格

慢性腎衰竭（CRF）是腎內(nèi)科較常見的疾病，為慢性腎病終末期的臨床綜合征，以代謝產(chǎn)物和毒物的潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌功能異常為主要表現(xiàn)。臨床治療效果不甚明顯，而隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，越來(lái)越多的中藥被應(yīng)用到臨床常見慢性疾病方面，其效果更顯示中醫(yī)藥在慢性疾病方面的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)就我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療此病，療效滿意，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選患者62例均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且血肌酐在133～450μmol/L之間。其中，女性34例，男性28例。年齡41～75歲，平均（54.53±14.25）歲。原發(fā)病慢性腎炎26例，糖尿病腎病18例，高血壓腎損害7例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，狼瘡腎3例，原因不明2例。62例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組32例，對(duì)照組30例。兩組在年齡、性別、病程、原發(fā)病方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.5～0.6g（kg?d），血壓偏高者予降壓治療，使血壓控制在130/80mmHg以下，并及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡的失調(diào)，控制感染，糾正貧血等。治療組在在上述常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬益腎化濁湯：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)10g，丹參15g，川芎15g，當(dāng)歸10g，川石斛20g，大黃10g。并隨癥加減。每日1劑，分早晚2次服用。對(duì)照組采用單純西醫(yī)常規(guī)治療。2組均觀察治療12周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性腎衰竭療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，Ccr增加≥20%或Scr降低≥20%。有效：臨床癥狀積分減少≥30%，Ccr增加≥10%或Scr降低≥10%。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%，Ccr無(wú)降低/增加＜10%或Scr無(wú)增加/增加＜10%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，Ccr降低或Scr增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

總體療效：治療組32例中，顯效22例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率93.75%；對(duì)照組30例中，顯效8例，有效10例，無(wú)效12例，總有效率60%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組間總有效率有顯著性差異（P＜0.05）。生化指標(biāo)方面治療組亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

CRF是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，它不是一種獨(dú)立的疾病，是由各種原因引起的腎臟損害進(jìn)展惡化達(dá)終末期的表現(xiàn)，當(dāng)患者腎功能接近正常人10%左右時(shí)，出現(xiàn)的一系列綜合征，一般病程比較長(zhǎng)。如何有效預(yù)防和治療是醫(yī)學(xué)界面臨的重要課題。現(xiàn)在臨床多認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要與腎實(shí)質(zhì)減少及健存腎小球血液動(dòng)力學(xué)改變、腎小球通透性改變、進(jìn)行性腎小球硬化、腎小管高代謝等因素有關(guān)。隨著研究的深入，腎間質(zhì)纖維化在CRF中的作用日益受到重視。多數(shù)認(rèn)為腎間質(zhì)纖維化的發(fā)生機(jī)制與炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腎小管間質(zhì)細(xì)胞活化以及致纖維化細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子和血管活性物質(zhì)的過(guò)度表達(dá)等因素相關(guān)。而近來(lái)備受關(guān)注的CRF微炎癥狀態(tài)與上述因素密切相關(guān)。在多種因素參與下，使細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）合成增多而降解減少，ECM沉積，纖維化形成。對(duì)腎間質(zhì)纖維化的控制主要在于改善腎臟炎癥、控制ECM生成細(xì)胞的活化、刺激ECM的降解。腎間質(zhì)纖維化的治療是目前研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，至今尚無(wú)理想的抗纖維化的西藥，而中醫(yī)藥在此方面取得了一定成效。

慢性腎衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“關(guān)格”、“虛勞”等范疇，其病變涉及各個(gè)臟腑，病機(jī)以脾腎氣虛為本，濕濁血瘀為標(biāo)。治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、活血化濁為法。自擬益腎化濁湯中，黃芪以益氣補(bǔ)腎，黨參、白術(shù)以益氣健脾，丹參、川芎、當(dāng)歸以活血化瘀，川石斛以滋補(bǔ)腎陰，大黃以瀉腑通濁。現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提高機(jī)體免疫力，保護(hù)腎臟免受免疫性損害的作用；川芎可抑制血小板凝集，改善微循環(huán)，對(duì)減輕腎小球病變、抑制腎小球纖維化具有一定的作用；丹參、當(dāng)歸能改善腎臟血流，抑制細(xì)胞增生及減輕變態(tài)反應(yīng)性損害，促進(jìn)廢用腎單位逆轉(zhuǎn)；大黃具有抑制腎小管上皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，減輕腎臟受損后的代償性肥大，抑制殘余腎的高代謝狀態(tài)，降低肌酐、尿素氮等作用。綜觀所述，諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾腎、活血化濁之功，以取治愈之效。

[1] 原發(fā)性腎小球疾病與分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32(2):131.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:167.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.019

1672-2779（2010）-10-0021-01

2010-03-27）