陳朝陽(yáng) 湖南祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科（426100）

自擬消渴方治療氣陰兩虛型2型糖尿病33例

陳朝陽(yáng) 湖南祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科（426100）

目的 觀察自擬消渴方治療氣陰兩虛型2型糖尿病的臨床療效。方法 將 65例2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組33例，對(duì)照組32例。2組基礎(chǔ)治療一致，治療組加用自擬消渴方治療，15d為 1個(gè)療程，2療程后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。結(jié)果 總有效率治療組為90.91%，對(duì)照組為71.88%，2組比較，差異有顯著性意義(P＜0.O5)。治療后治療組主要癥狀有明顯改善，改善率分別與對(duì)照組比較，差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.O5，P＜0.O1)。治療后2組FBG、P2BG均有所下降，與治療前比較，差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.O5，P＜0.O1)；治療組與對(duì)照組治療后比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.O1)。結(jié)論 自擬消渴方治療氣陰兩虛型 2型糖尿病有較好的臨床療效，明顯改善臨床癥狀，而且能降低患者餐后血糖，尤適宜于病程長(zhǎng)、合并癥多、服西藥時(shí)間長(zhǎng)、效果欠佳者。

2型糖尿病；氣陰兩虛型；中醫(yī)藥療法；中西醫(yī)結(jié)合療法；血糖

糖尿病(diabetes mellitus)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的內(nèi)分泌疾病，主要是胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起血糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水電解質(zhì)代謝紊亂，以高血糖為主要共同標(biāo)志，易于并發(fā)各種血管性疾病，尤其是心、腦及其周?chē)懿∽?，已成為其最主要的致死或致殘?jiān)?。其患病率正隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變而迅速增加[1]。治療上，西藥降糖雖有一定效果，但對(duì)某些合并癥改善不明顯，治療上甚為棘手。中醫(yī)治療糖尿病已有豐富經(jīng)驗(yàn)，癥狀改善效果良好[2]。近年來(lái)，筆者運(yùn)用自擬消渴方配合西藥治療2型糖尿病中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型33例，取得滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷符合1999年 WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為 2型糖尿病，入選病例并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)，或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h血糖(P2BG)≥11.1 mmol/L(200mg/dL)，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L (200mg/flL)。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]氣陰兩虛型。

1.2 一般資料 觀察病例共 65例，均為 2007年2月至2009 年 6月本院糖尿病門(mén)診及住院部收治的病例，隨機(jī)分為 2組。治療組33例，男 22例，女 11例；年齡 40～73歲，平均(61.2±7.5)歲；病程最短 2年，最長(zhǎng) 31年，平均(10.75±6.32)年；合并血管、神經(jīng)、感染等并發(fā)癥 26例。部分患者兼 2種以上并發(fā)癥，其中高血壓病11例，冠心病 9例，腦血管疾病 5 例，皮膚感染 3 例，月經(jīng)不調(diào) 4例，泌尿系感染 7例。對(duì)照組32例，男20例，女12例；年齡 42～74歲，平均(62.6 ±5.5)歲；病程最短 2 年，最長(zhǎng)29年，平均(11.21± 6.29)年；合并血管、神經(jīng)、感染等并發(fā)癥 22例，部分患者兼 2種以上并發(fā)癥，其中高血壓病 12 例，冠心病7例，腦血管疾病4例，皮膚感染 2例，月經(jīng)不調(diào)4例，泌尿系感染6例。2 組在性別、年齡、病程、合并癥等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)均衡檢驗(yàn)，差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 2組均予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育、定量飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等，并根據(jù)患者具體情況繼續(xù)給予相應(yīng)的降糖藥二甲雙胍，每次 0.25g，每天3次；格列奇特（達(dá)美康），每次 80mg，每天2次，以及降壓、降脂等一般治療。

1.3.2 治療組 在基礎(chǔ)治療上加用自擬消渴方治療。處方：黃芪30g，黨參、山藥各 20g，黃精、山茱萸、葛根、生地黃、枸杞子各 15g，白術(shù)、茯苓各12g，赤芍藥、丹參、牡丹皮、蒼術(shù)各l0g。水煎服，每天 1 劑。15d為 1 療程，2 個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3.3 對(duì)照組 單純采用基礎(chǔ)治療，療程同治療組。

1.4 觀察項(xiàng)目 ① 臨床療效；② 主要癥狀(包括口渴多飲、善食易饑、自汗倦怠、四肢麻木、胸悶心悸、腰膝酸軟等)改善情況；③ 治療前后 FBG、P2BG變化情況，其中治療后血糖結(jié)果為第1、2個(gè)療程結(jié)果平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(X±s)表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，F(xiàn)BG及P2BG下降至正常范圍或下降幅度＞30%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，F(xiàn)BG、P2BG下降＞20%。無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)改善，甚至加重，F(xiàn)BG及P2BG無(wú)下降或下降幅度＜20%。

2.2 臨床療效

2.2.1 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率治療組為90.91%，對(duì)照組為71.88%。2組比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2.2 2組主要癥狀改善情況比較 見(jiàn)表2。治療后治療組主要癥狀有明顯改善，改善率分別與對(duì)照組比較，差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)，提示治療組主要癥狀改善率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組患者臨床療效比較 （n）

表2 2組主要癥狀改善情況比較 （n）

2.2.3 2組治療前后血糖指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表3。治療后2 組 FBG、P2BG均有所下降，與治療前比較，差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)。治療組與對(duì)照組治療后比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

表3 2組治療前后血糖指標(biāo)變化比較（X±s） （ mmol/L）

3 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)消渴病范疇，其病因主要是由于素體陰虛，飲食不節(jié)以及情志失調(diào)等多種因素造成人體氣化功能失常，致水谷精微不能正常氣化輸布和排泄，從而耗損肺、脾、腎諸臟，其病機(jī)以陰虛為根本，加之日久耗氣，故臨證以氣陰兩虛之證為多見(jiàn)。治宜益氣健脾，養(yǎng)陰固腎，活血化瘀。自擬消渴方中黃芪、黨參補(bǔ)中益氣升陽(yáng)、固腠理，山藥益氣陰、固腎精，二者共奏益氣生津、健脾補(bǔ)腎、澀精止遺之效。使脾氣健旺，下源固壯，漏泄自止，尿糖減少或消失，且能改善脾虛乏力諸癥；選用蒼術(shù)治療糖尿病，因其有“斂脾精” 之作用，術(shù)雖燥，但伍生地之潤(rùn)，可制其短而用其長(zhǎng)，二者合用可滋陰降火、健脾斂精，使中焦健旺，氣復(fù)陰回，糖代謝正常而血糖自降；白術(shù)、茯苓健脾益氣生發(fā)脾胃陽(yáng)氣，而達(dá)升清降濁、敷布津液之功；山萸肉、枸杞子、黃精、生地滋陰固腎。對(duì)于葛根，《珍珠囊》謂之：“升陽(yáng)生津，脾虛作渴者，非此不除”。丹參、赤芍、丹皮活血化瘀。

西醫(yī)認(rèn)為2型糖尿病主要是胰島素抵抗和胰島素分泌不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，臨床以高血糖為主要表現(xiàn)的全身代謝紊亂性疾病。黃芪能增加胰島素的敏感性，抑制醛糖還原酶活性及減少尿蛋白的排除。據(jù)現(xiàn)代中藥研究，黃芪可降低血糖，提高機(jī)體免疫力；黃精具有抗脂肪肝、降糖、降脂、防止動(dòng)脈硬化等作用；葛根中可能存在蛋白非酶糖基化抑制劑成分，對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有治療作用；山藥中分離出的薯蕷多糖，有顯著降血糖活性[5]。葛根、蒼術(shù)、山藥、山萸肉均具有不同程度的降血糖作用，黃芪、丹參、赤芍、丹皮可抑制血小板聚集與血栓素合成，減輕胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性，還具有不同程度降血脂、抗動(dòng)脈硬化、改善微循環(huán)的作用。葛根通過(guò)對(duì)抗胰島素的升糖作用而降血糖；生地黃含地黃素，有明顯降低血糖作用，而其余藥物均有不同程度降血糖作用。諸藥合用共湊益氣健脾，養(yǎng)陰固腎，活血化瘀之效。

現(xiàn)代藥理研究提示，滋陰生津配益氣藥有較好的降糖作用，且對(duì)胰島分泌功能具有雙向調(diào)節(jié)作用。中藥治療糖尿病具有整體調(diào)節(jié)作用，不僅改善胰島細(xì)胞分泌功能，也具有調(diào)節(jié)胰島素受體親和力，以增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，從而明顯改善胰島素抵抗。中醫(yī)益氣活血化瘀法具有改善微循環(huán)、降低血黏度、增加紅細(xì)胞攜氧功能，改善毛細(xì)血管通透性等作用，可降低血糖，減輕或減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

綜合全面研究結(jié)果，筆者認(rèn)為自擬消渴方對(duì)氣陰兩虛型 2型糖尿病具有較好治療效果，能降低空腹血糖及餐后2h血糖，其作用機(jī)理可能是通過(guò)改善胰島素分泌，尤其是胰島素早期分泌，并抑制胰高血糖素的升高，協(xié)調(diào)胰島分泌功能而起作用。中西藥合用，顯著改善糖尿病臨床癥狀，有效降低空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，改善糖代謝，減輕胰島素抵抗，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)·6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:787.

[2] 梁釗.中西醫(yī)防治糖尿病淺識(shí)[J].光明中醫(yī)雜志,2004,19(3):18-19.

[3] Alberti KG. Zimmlt，PZ．Diagnosis and Classifeation of diabetes Mellitus Provisionnalreport of a WHO Cosultation[J]. Diabet med, 1999,16:442-443.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002,234,236,379,383.

[5] 王仁旭,王俊芬,謝素芝.中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型糖尿病61例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(10):22-23.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.022

1672-2779（2010）-10-0024-03

2010-02-05）