王立民 宋曉紅 遼寧省本溪縣第一人民醫(yī)院（117100）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成48例

王立民 宋曉紅 遼寧省本溪縣第一人民醫(yī)院（117100）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成的療效。方法 48例腦血栓患者采用中藥補(bǔ)陽還五湯合滌痰湯加味，配合低分子右旋糖酐、刺五加注射液及西醫(yī)對癥治療。結(jié)果 治愈24例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率95.83%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療可益氣活血通絡(luò)，化痰開竅，改善動脈粥樣硬化，阻滯血栓形成，故臨床療效顯著。

腦血栓；中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)陽還五湯

滌痰湯治療應(yīng)用腦血栓形成筆者自2006年1月至2007年6月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病48例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為我院住院患者，男30例，女18例；年齡48～83歲，平均年齡71.5歲，均符合1995年全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。臨床表現(xiàn)為頭痛，頭暈，嗜睡，表情淡漠，淺昏迷，言語不清或失語，中樞性面癱，偏身麻木，運(yùn)動障礙，肢體偏癱，肌力0～1級。大面積腦梗死（梗死灶涉及一個腦葉以上或梗死面積大于或等于同側(cè)大腦半球面積的1/4）5例，中面積腦梗死（梗死灶直徑大于20 mm）20例，小面積梗死（梗死灶直徑10～15 mm的多發(fā)性腔隙性梗死）23例。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)治療 急性期予低分子右旋糖酐、刺五加注射液及西醫(yī)對癥治療，低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注，刺五加注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，胞二磷膽堿針0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，10 d為1療程。腸溶阿斯匹林片50 mg，每日1次，維生素E 100 mg，每日1次，連用半年。顱壓高時予20%甘露醇靜脈滴注及速尿、激素等治療。同時積極預(yù)防各種并發(fā)癥，慢性期（3周后）的治療主要在于康復(fù)鍛煉。

1.2.2 中醫(yī)治療 補(bǔ)陽還五湯合滌痰湯加味治療。藥物組成：黃芪30 g，川芎15 g，丹參30 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花6 g，地龍10 g，赤芍藥15 g，膽南星10 g，橘紅10 g，瓜蔞10 g，半夏12 g，石菖蒲5 g，茯苓10 g。大便干者加火麻仁、黃芩，血壓偏高者加杜仲、夏枯草，頭痛劇烈者加天麻、鉤藤、白芷，嗜睡昏迷等神志障礙者加用安宮牛黃丸，每日1丸，至神志清醒為止。每日1劑，水煎日2次服，7 d為1個療程，本組病例少者治療1療程，多者治療3個療程。黃芪在第二，第三療程用60 g。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征基本消失，生活自理，語言恢復(fù)；顯效：癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，肌力提高1～3級，語言恢復(fù)，生活能力部分恢復(fù)；有效：肌力提高1級，語言明顯好轉(zhuǎn)；無效：肌力提高不到1級，癥狀、體征無變化[2]。

2.2 治療結(jié)果 治愈24例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率95.83%。

3 討論

腦血栓形成屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，患者多為中老年人。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，元?dú)馓澨?，氣虛運(yùn)行無力，痰濁、瘀血互結(jié)，內(nèi)阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，肢體筋脈失于濡養(yǎng)。筆者認(rèn)為痰濁與瘀血互相依存，有瘀血必有痰濁，有痰濁必有瘀血。因此，治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血通絡(luò)、化痰開竅為法。補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功，方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，氣旺則血行，血行則瘀除。與當(dāng)歸、川芎等藥配伍，化瘀而不傷血，補(bǔ)氣而不留邪，發(fā)揮益氣以安神、活血以醒腦、化瘀以通絡(luò)的作用，有標(biāo)本兼治之功。滌痰湯具有滌痰開竅之功效，方中半夏、膽南星、橘紅化痰；石菖蒲開竅；半夏辛溫而燥，為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥；膽南星性涼專走經(jīng)絡(luò)，善祛風(fēng)痰而止痙，治風(fēng)痰留滯經(jīng)絡(luò)引起的半身不遂、口眼歪斜；配黃芪補(bǔ)脾胃之氣，使脾健以絕生痰之源，又可大補(bǔ)元?dú)狻Ｋ杂脺焯禍瓤蓽焯甸_竅將已生之痰滌除，又健脾養(yǎng)胃，以絕生痰之源?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血栓形成是指由于供應(yīng)腦部的動脈系統(tǒng)的粥樣硬化和血栓形成，使動脈管腔狹窄、閉塞導(dǎo)致急性腦供血不足，并引起局部腦組織缺血缺氧，軟化壞死出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。低分子右旋糖酐能阻止紅細(xì)胞和血小板聚集及纖維蛋白聚合，降低血液黏滯性，并對凝血因子Ⅱ有抑制作用，從而改善微循環(huán)。刺五加注射液具有抑制血小板聚集，增加纖溶酶活性，抑制血栓形成，降低血液黏度，促進(jìn)血栓溶解，可增加腦血流，改善腦部微循環(huán)。胞二磷膽堿能改善腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。綜上所述，針對腦血栓形成，本治法西醫(yī)改善動脈粥樣硬化，阻滯血栓形成，中醫(yī)益氣活血通絡(luò)，化痰開竅，二者相輔相成，用之臨床，療效顯著。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 劉桂梅.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥, 2006,15(3):311.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.042

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