張立娟 遼寧省桓仁滿族自治縣中醫(yī)院（117200）

宋曉紅 遼寧省本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院（117100）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病60例

張立娟 遼寧省桓仁滿族自治縣中醫(yī)院（117200）

宋曉紅 遼寧省本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院（117100）

腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法；兒科學(xué)

1 資料與方法

1.1 一般資料 小兒腎病綜合征60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組30例：男21例，女9例；年齡5～16歲，平均10歲；兩組一般資料均有可比性。

1.2 治療及觀察方法 ①治療方法：兩組均予以強(qiáng)的松2mg/（kg?d）（最大量≤60mg/d），分3次口服，持續(xù)4周。若尿蛋白轉(zhuǎn)陰，繼續(xù)鞏固治療2周，改為1日量的2/3每日晨起頓服，維持至8周，以后每2周減2.5～5mg，至1mg/（kg?d）時(shí)，將1日藥量改為隔日1次頓服，以后每2～3周減2.5mg，至10～20mg/2日時(shí)維持6個(gè)月；若大劑量激素用足8周后僅部分緩解，激素也需減量，減量方法同上；若大劑量激素治療8周后無(wú)效，可使用免疫抑制劑，并建議其做腎穿刺以明確病理類型。治療組根據(jù)激素使用的不同階段而輔以相應(yīng)中醫(yī)藥治療。在用大劑量激素時(shí)，多為脾虛失運(yùn)，水濕不化型：治以益氣健脾、利水消腫、滋陰降火法，方用四君子湯合實(shí)脾飲加減，常用藥物有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓、車前子、陳皮、厚樸、大腹皮、赤小豆、生地黃、知母、金銀花、連翹；在激素減量期多為陰虛火旺，脾腎不足：治以養(yǎng)陰清熱，益氣健脾補(bǔ)腎，方用沙參麥門冬湯合四君子湯加減，常用藥物有沙參、麥門冬、玉竹、花粉、生地黃、知母、女貞子、黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥；在激素維持期，為脾腎不足，虛熱未清：治以健脾補(bǔ)腎為主，佐以養(yǎng)陰清熱，方用四君子湯合右歸丸加減，常用藥物有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山萸肉、菟絲子、山藥、枸杞子、仙靈脾、生地黃、女貞子、沙參。停用激素后，脾腎兩虛：擬陰陽(yáng)雙調(diào)法，予以補(bǔ)骨脂、仙靈脾、仙茅、黃芪、白術(shù)、女貞子、旱蓮草、麥門冬、枸杞子、防風(fēng)、黨參、生地等。加減用藥：有血尿者加白茅根、益母草、仙鶴草、茜草、牡丹皮、大小薊；舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)者加赤藥、丹參、紅花、川芎；舌質(zhì)紅、舌苔黃厚膩者加蒼術(shù)、黃柏、生薏苡仁、石韋、蒲公英、白花蛇舌草、車前子、澤瀉，整個(gè)用藥過(guò)程中均加活血化瘀之劑，如丹參、川芎、地龍、全蝎等（對(duì)不能接受湯藥的患兒予以中藥免煎顆粒劑口服）。總療程1～3年。②觀察方法：用大劑量激素時(shí)，每周查血、尿常規(guī)，以后每2～3周查血、尿常規(guī)；每月查24h尿蛋白定量、血漿白蛋白。兩組均以1年半為1個(gè)療程，療程結(jié)束判定療效。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.3%和86.6%，復(fù)發(fā)率為治療組完全緩解無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組為30.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為36.7%和66.7%。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒NS療程短，治愈率高，不良反應(yīng)小，中藥能顯著降低激素治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。

3 討論

腎病綜合征（NS）屬中醫(yī)水腫（陰水）范疇，病因主要是小兒先天稟賦不足，后天護(hù)養(yǎng)失宜，致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。因脾主運(yùn)化、升清降濁，腎藏精主水、司開(kāi)闔。脾虛則無(wú)以化氣行水，故水液泛溢周身；脾虛則水谷精微不得輸布于四肢百骸，下注膀胱；腎氣虛弱開(kāi)闔不利，故精微物質(zhì)外漏、水液內(nèi)停，表現(xiàn)為高度浮腫和嚴(yán)重的蛋白尿。因腎病患者本身存在水濕停聚之證，且激素為陽(yáng)剛之品，大劑量激素治療后易出現(xiàn)濕郁化熱，熱毒內(nèi)盛，加之邪熱傷陰，又致陰虛火旺，因此給予解毒除濕、滋陰降火中藥，以使激素所致柯興綜合征等的不良反應(yīng)明顯減少。知母、生地能抵抗外源性皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用；茯苓、澤瀉既能利水滲濕，又能健脾補(bǔ)中，達(dá)到標(biāo)本兼治目的；白術(shù)、黨參、黃芪均有補(bǔ)氣健脾作用，還有增強(qiáng)免疫功能和促進(jìn)、改善機(jī)體代謝的功能；當(dāng)歸、丹參具有活血化瘀行水的作用；熟地滋腎陰，兼能養(yǎng)肝陰，適用于肝腎陰虛諸證。黃芪、丹參有直接消除尿蛋白的功效。在激素減量的過(guò)程中熱毒之象漸減，且由于激素作用減弱，從而表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩虛之證，故予以清利濕熱、益氣養(yǎng)陰之劑；在激素維持期，由于激素減至最低量，激素的陽(yáng)剛之性漸去，從而表現(xiàn)為脾腎虧虛之證，而予以溫補(bǔ)脾腎之劑；在激素停用期，由于機(jī)體陰陽(yáng)基本恢復(fù)平衡，為進(jìn)一步鞏固療效而予以調(diào)整陰陽(yáng)之劑，有助于減少機(jī)體對(duì)激素的依賴，防止病情反復(fù)。同時(shí)，久病必瘀、久病入絡(luò)，整個(gè)治療過(guò)程中予以丹參、川芎等活血化瘀之中藥，以改善患者血瘀表現(xiàn)，在提高激素治療效果及減輕其不良反應(yīng)等方面取得了較好療效。

[1] 兒科腎臟病科研協(xié)作組.關(guān)于小兒腎小球疾病分類和治療建議[J].中華兒科雜志,1979,17(4):248.

[2] 姜新獻(xiàn).《關(guān)于小兒腎小球疾病分類和治療建議》的修訂意見(jiàn)[J].中華兒科雜志,1981,19(4):242.

[3] 白克敏.小兒腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科志,1988,26(2):104.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.046

1672-2779（2010）-10-0054-01

2010-03-23）