王 瑛 康連香 河南省漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科（462000）

聯(lián)合療法在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察

王 瑛 康連香 河南省漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科（462000）

目的 觀察口服米索前列醇片聯(lián)合吸入麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果。方法 將120例受術(shù)者隨機(jī)均分為A組和B組各60例，A組在術(shù)前2h予米索前列醇片口服，采用笑氣吸入麻醉法行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，B組僅用笑氣吸入麻醉法行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，比較兩組在鎮(zhèn)痛、宮頸擴(kuò)張度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面的效果，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)論 米索前列醇片聯(lián)合笑氣吸入麻醉鎮(zhèn)痛率高，能有效擴(kuò)張宮頸，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于手術(shù)進(jìn)行，比單純應(yīng)用吸入麻醉在無痛人工流產(chǎn)中的效果好。

米索前列醇片；笑氣；無痛人工流產(chǎn)術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)

無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉方法有多種，我院對(duì)比觀察了口服米索前列醇片聯(lián)合笑氣吸入麻醉的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年6月至2009年6月于我院行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女120例，接受無痛人工流產(chǎn)者?；颊呔孪雀嬷?，自愿參加本研究。除外孕期超過14周者；生殖道感染、糖尿病、心功能Ⅱ級(jí)以上、腎衰竭、肺部感染患者；拒絕簽署知情同意書者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 120例女性，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，A組60例，年齡19～42 (31±8)歲，孕期42天～13周，BMI =24.1±3.2；B組60例，年齡22～48 (33±9)歲，孕期45天～13周，BMI=23.9±3.3。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2.2 給藥方法 A組在手術(shù)前2h予米索前列醇片0.6mg一次性口服，術(shù)前常規(guī)消毒，手術(shù)開始時(shí)，用面罩緊貼受術(shù)者口鼻部，吸入笑氣30s后開始手術(shù)，其間不松開面罩，至手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入。B組術(shù)前不予口服藥物，術(shù)前常規(guī)消毒，用笑氣吸入麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)，吸入法同A組。觀察兩組的鎮(zhèn)痛率、宮頸擴(kuò)張度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組鎮(zhèn)痛率均達(dá)到100%，且術(shù)后可立刻喚醒。宮頸擴(kuò)張度A組優(yōu)于B組（P ＜0.05），術(shù)中出血量A組少于B組（P＜0.01），手術(shù)時(shí)間A組少于B組（P ＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng) A組術(shù)后6人（10%）訴頭暈并乏力，6人（10%）訴惡心，均在休息1h后緩解；B組術(shù)后2人（3.33%）訴頭暈，5人（8.33%）訴頭暈并乏力，4人（6.67%）訴惡心，均在休息1h 后緩解。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

3.1 米索前列醇片的作用 本研究結(jié)果表明米索前列醇片聯(lián)合笑氣吸入麻醉鎮(zhèn)痛率高，能有效松弛宮頸，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于手術(shù)進(jìn)行，比單純應(yīng)用吸入麻醉在無痛人工流產(chǎn)中的效果好。米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性，能促進(jìn)平滑肌收縮，具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，口服后1.5h吸收完全，其血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸達(dá)峰值時(shí)間為15分鐘。本研究中，受術(shù)者術(shù)前2h予米索前列醇片口服可促使子宮頸松弛，擴(kuò)張良好，而宮頸擴(kuò)張良好有利于減少人工流產(chǎn)術(shù)中機(jī)械擴(kuò)張宮頸時(shí)對(duì)宮頸內(nèi)口處感覺神經(jīng)末梢的刺激，減輕受術(shù)者的痛苦［1］，并且有利于減輕器械對(duì)子宮的損傷，減少出血。有報(bào)道剖宮術(shù)前予口服米索前列醇片對(duì)減少術(shù)中出血量的研究[2]，結(jié)論是米索前列醇片作用時(shí)間快，縮宮作用強(qiáng)烈，防治術(shù)中出血的效果肯定。另有報(bào)道在人工流產(chǎn)術(shù)中，米索前列醇片擴(kuò)張宮頸有效率達(dá)95.3%，優(yōu)于宮頸插管的效果[3]。

3.2 笑氣麻醉的效果 笑氣是一種鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)而麻醉作用較弱的吸入性麻醉藥，為無色、無刺激性而略帶甜味的無機(jī)氣體，吸入后10～30秒即可達(dá)到麻醉效果，無需注射給藥，副作用較小。有報(bào)道笑氣吸入麻醉應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛有效率為96.3%，術(shù)中無一例人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生[4]。筆者經(jīng)驗(yàn)：笑氣吸入麻醉操作方便，誘導(dǎo)及蘇醒均迅速，有很好的鎮(zhèn)痛作用，不影響子宮收縮，不增加術(shù)中出血，與靜脈給藥麻醉相比，出現(xiàn)呼吸抑制的幾率小，風(fēng)險(xiǎn)性小。但吸入不足則麻醉效果不理想，而吸入過量會(huì)產(chǎn)生頭暈、乏力等副作用，所以操作者要嚴(yán)格掌握劑量。

[1] 陳惠麗.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)綜合臨床醫(yī)藥雜志, 2004,20(13):77-78.

[2] 游年書,劉華友,戴雪萍.米索前列醇片防治剖宮產(chǎn)術(shù)中出血96例臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué),2001,(3):8.

[3] 馮玉珠,羅琳雪,張萍,等.米索前列醇置陰道與宮頸插管的人工流產(chǎn)效果分析[J].右江醫(yī)學(xué),2007,35(6):657-658.

[4] 俞小英,鐘婉珠,謝水燕.笑氣用于人工流產(chǎn)術(shù)54例臨床觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2000,5(6): 32-33.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.137

1672-2779（2010）-10-0159-01

2010-03-20）