趙化國(guó) 黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院（154100）

中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)52例

趙化國(guó) 黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院（154100）

痛經(jīng)；少腹逐瘀湯；中醫(yī)藥療法；中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)

痛經(jīng)是指正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，亦稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥等所引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。近年來，筆者采用少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)證屬寒凝血瘀型患者52例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)

痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。由于經(jīng)期及經(jīng)期前后的特殊生理狀態(tài)，痛經(jīng)伴隨月經(jīng)周期而發(fā)。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實(shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時(shí)急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于煦濡，不通或不榮而痛。痛經(jīng)以實(shí)證居多，虛證較少。我們認(rèn)為本病病機(jī)多為寒凝氣滯血瘀，治療上多采用溫經(jīng)散寒、行氣化瘀止痛法。

原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生在年輕女性，初潮后數(shù)月（6～12個(gè)月）開始，30歲以后發(fā)生率開始下降。常在月經(jīng)即將來潮后開始出現(xiàn)，并持續(xù)在月經(jīng)期的前48～72h，疼痛常呈痙攣性，有時(shí)很重，以至于需臥床數(shù)小時(shí)或數(shù)日，嚴(yán)重影響年輕女性的工作、學(xué)習(xí)和生活。疼痛集中在下腹正中，有時(shí)也伴腰痛或放射至股內(nèi)側(cè)。其他癥狀包括頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰腿痛。目前西醫(yī)給予痛經(jīng)患者避孕藥及止痛藥口服，由于閉經(jīng)等負(fù)作用及遠(yuǎn)期療效不確定而不被年輕女性所接受。努力探索有效的中醫(yī)藥治療方法，不失其積極意義。

2 資料與方法

2.1 一般資料 95例病例全部為我院門診患者，病程3個(gè)月～15年，疼痛時(shí)間持續(xù)2h～5d，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52例，年齡13～38歲，平均年齡（24.75 ±6.58）歲；對(duì)照組43例，年齡15～37歲，平均年齡（24.37±7.40）歲。兩組患者在年齡、病程、疼痛時(shí)間、疼痛程度上無顯著性差異，具有可比性。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合文獻(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)痛經(jīng)寒凝血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 治療方法

2.3.1 治療組 以少腹逐瘀湯加減治療。方藥組成：小茴香3g，干姜6g，延胡索9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，肉桂3g，赤芍6g，蒲黃9g，五靈脂6g，片姜黃9g。用法：水煎，每日1劑，分2次溫服。經(jīng)前1周起口服，至經(jīng)凈停服，連服3個(gè)月經(jīng)周期，停藥后觀察3個(gè)月經(jīng)周期。經(jīng)期腹痛伴大血塊排出或血塊量多加三棱9g，莪術(shù)9g以加強(qiáng)破血行瘀之功；經(jīng)期腹痛伴惡心嘔吐，加法半夏9g，姜竹茹9g以和胃降逆；經(jīng)期腹痛冷痛較劇，加艾葉6g，吳茱萸6g以溫經(jīng)散寒；經(jīng)期腹痛伴腹脹、乳房脹痛，加青皮9g，烏藥9g，川楝子6g以理氣行滯。

2.3.2 對(duì)照組 口服月月舒痛經(jīng)寶顆粒（河南宛西制藥廠生產(chǎn)）。用法：開水沖服，每日2次，每次1袋。經(jīng)前1周起口服，至經(jīng)凈停服，連服3個(gè)月經(jīng)周期，停藥后觀察3個(gè)月經(jīng)周期。

3 結(jié)果

3.1 觀察項(xiàng)目 觀察兩組用藥后及停藥3個(gè)月經(jīng)周期后經(jīng)期腹痛的情況及其他伴隨癥狀的情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

3.3 治療結(jié)果 治療組52例，痊愈32例，顯效15例，有效2例，無效3例，總有效率94.23%；對(duì)照組43例，痊愈9例，顯效11例，有效14例，無效9例，總有效率79.07%。治療組總有效率高于對(duì)照組。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的痛感系多源性，由子宮收縮異常，子宮缺血、缺氧，性激素周期性變化和子宮峽部神經(jīng)叢的刺激等因素所致。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者多因經(jīng)期產(chǎn)后感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，致子宮沖任氣血失暢，經(jīng)前經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。臨床寒凝血瘀證較為多見，治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛為主。

在中醫(yī)古籍中，稱痛經(jīng)為“經(jīng)行腹痛”、“月水來腹痛”、“婦人血?dú)馔础钡取１静〔∥辉谧訉m、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。由于經(jīng)期及經(jīng)期前后的特殊生理狀態(tài)，痛經(jīng)伴隨月經(jīng)周期而發(fā)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多由于氣滯血瘀，寒凝胞中，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故治法以溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)為主，方選少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯是王清任治療血瘀證的代表方之一，方中以桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、延胡索等為基礎(chǔ)藥物，配伍溫通下氣之小茴香、肉桂、干姜，故溫經(jīng)止痛作用較強(qiáng)。現(xiàn)代藥理研究延胡索中含有延胡索乙素有良好鎮(zhèn)痛功效?！杜R證指南醫(yī)案》曰“蓋久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛”。少腹逐瘀湯由清代名醫(yī)王清任首創(chuàng)，見載于《醫(yī)林改錯(cuò)》。原方治“小腹積塊疼痛”或“經(jīng)血見時(shí)，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫，或黑，或塊，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之”。方中肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛。全方功能溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，可用于婦科各類疾病證屬寒凝血瘀型。筆者在臨床運(yùn)用時(shí)因該方中沒藥攻逐太過而去之，另加入片姜黃加強(qiáng)破血行氣、通經(jīng)止痛之效。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:9-124.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2217.

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:9-27.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.157

1672-2779（2010）-10-0179-02

2010-03-25）