董云華 黑龍江省黑河市愛輝區(qū)中心敬老院（164300）

老年婦科疾病護理

董云華 黑龍江省黑河市愛輝區(qū)中心敬老院（164300）

婦科學；外陰瘙癢癥；老年性陰道；子宮脫垂；婦科腫瘤

女性生殖器進入老年期后，由于卵巢功能完全喪失，內(nèi)外生殖器都發(fā)生萎縮，一些疾病隨著年齡的增長如子宮體癌、卵巢癌、外陰癌等腫瘤發(fā)病率增高，因此在老年期應重視婦女保健。

1 外陰瘙癢癥

①避免精神緊張、煩躁，控制情緒的變化。②加強營養(yǎng)，進高蛋白、高維生素飲食，禁忌刺激性食物如辛辣、酒類。③不得濫用止癢藥物，醫(yī)生指導下服用。④加強個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，外陰清洗時不用堿性皂，局部禁忌熱水熏燙，因熱水熏燙可得到暫時止癢，但局部過度充血可導致神經(jīng)末梢過度興奮，使瘙癢反而加重。⑤宜穿吸水性較好的棉類內(nèi)衣褲，以減少摩擦，防止機械性刺激。⑥禁忌搔抓，如液間不能控制可帶手套以防抓傷。⑦隨時觀察外陰皮膚變化如局部皮膚黏膜有破潰、濕疹、變白、變硬等，和時到院診治。

2 老年性陰道炎

疏導病人正確對待老年期出現(xiàn)的變化和疾患，積極進行治療。①老年患者；行動不便；骨質(zhì)疏松，每次沖洗時均由護士協(xié)助。②由于陰道分泌物少干澀、萎縮，常采用小窺具進行沖洗，并涂以石蠟油增加其滑潤度。③進行陰道操作時，動作輕柔，避免因動作粗暴損傷陰道粘膜。④窺具置入時要和病人交談，放松腹壁，減輕病人緊張感。⑤對行動不便的老人，不宜每天來院沖洗治療，可教會病人放藥栓，每次放置前，先洗凈雙手，分開陰唇，用手指將藥栓沿陰道后壁至深處，以食指完全伸入為適度，然后平臥10min。⑥保持外陰清潔，勤洗勤換內(nèi)褲，過于肥胖的婦女二大腿根部皺摺處每次用水擦洗后上粉。

3 子宮脫垂

①手術治療參照老年婦科疾病術前做手術之后護理條目。②子宮托是塑料制的嗽叭、環(huán)型等，型號由醫(yī)生選擇，以托住不再脫出為宜，并指導患者正確的掌握使用方法，每晚自行取出，清潔干凈，次晨放入，于恥骨聯(lián)合后緣和后穹窿之內(nèi)，由于老年婦女陰道萎縮、脆弱、彈性差，在放取時動作易輕并定期到醫(yī)院復查。③保持大便通暢，堅持老年體育活動，每日2次采用提肛肌緊縮動作訓練。

4 惡性腫瘤

4.1 宮頸癌 ①手術治療護理參照老年婦科病手術前后護理條目。②放療護理，要重視心理護理，病人一經(jīng)查出是癌癥，心理恐懼、焦慮不安，尤其中晚期病人，陰道常流惡臭液，心態(tài)焦慮，并產(chǎn)生孤獨感，不愿接近人群，護士應主動接近病人關心體貼其疾苦，主動做治療并協(xié)助病人生活護理，解除顧慮。放射治療后患者常出現(xiàn)全身不良反應如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，應鼓勵患者多進食進水，下腹部皮膚可用清水輕輕擦洗，禁用肥皂水強力洗擦以免損傷，注意觀察大小便情況，如出現(xiàn)放射性直腸炎癥狀，可對癥治療。③增強機體抵抗力，給以高蛋白、高維生素、易消化飲食，充足水分，預防感冒，保持外陰清潔。④出院后定期隨訪，每月1次，共3次，每3個月1次，共4次至每年1次、隨訪需查盆腔，做陰道細胞學涂片。

4.2 宮體癌 ①見廣泛性子宮切除術前做手術之后護理和放療護理條目。②加強衛(wèi)生教育，對不規(guī)則陰道出血應讓病人重視，不管出血量多少，都應檢查診斷明確，部分年老婦女欠缺防病知識，不愿到婦科療治，為此多宣傳，定其普查、普治，十分重要。

4.3 卵巢癌 CAP 由于化療時間長，每月需住院3天，個別病人化療反應嚴重，在經(jīng)受多次化療的刺激后，容易產(chǎn)生厭倦畏懼情緒，有放棄治療的意念。為此護理人員一定要了解病人心理動態(tài)，鼓勵其和疾病作斗爭的信心，每次住院需專人負責、熱情接待、主動關懷，幫助病人度過化療關。CAP其間加以輔佐治療、分組完成，應用專人嚴格按醫(yī)囑順序時間完成。并熟悉藥物的性質(zhì)、副作用，靜脈過程應避光進行，并防止藥液外溢，以防注射部位皮膚，血管損傷或壞死。老年病人由于體弱，對化療反應大的病人應準確記錄出入理，加強基礎護理，飲食以清淡，易消化為主，可多食蔬菜、水果，并注意預防感冒，促進體力恢復。

4.4 外陰癌手術之后 ①飲食：根據(jù)病人胃腸功能恢復程度，24h內(nèi)小腸功能恢復者，可以進食少量流食，48h進半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，質(zhì)量為高蛋白、低脂肪、高維生素、促進機體修復，增強體力，對進食量不足者應靜脈補充營養(yǎng)和電解質(zhì)。②藥物使用：各種藥物對老年病人都帶來不良刺激，用藥量，時間和年青病人亦不同，尤其需輔以化療者，用藥時更應準確，注意觀察用藥效果、反應。③基礎護理：加強老年病人的基礎護理，是防止并發(fā)癥的關鍵，是手術成功的重要保證。手術前要制定周密的護理計劃，監(jiān)督計劃的實施，并依據(jù)病情變化隨時修定，以能順利的度過手術關，早日康復。④出院指導：是促進老年病人健康長壽的重要環(huán)節(jié)，使其治療有信心，保持心胸開朗，并根據(jù)體力強弱做自己力所能和的活動，保持良好的生活、衛(wèi)生習慣，注意飲食的質(zhì)量，控制體重，堅持定期普查普治。用藥需醫(yī)生指導，不得濫用。對不愿到醫(yī)院檢查者需講明防病的重要性。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.152

1672-2779（2010）-10-0174-01

2010-03-24）