張守鈞 黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院（150076）

腰-硬聯合麻醉在子宮全切術中的應用

張守鈞 黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院（150076）

中西醫(yī)結合婦產科；子宮切除術；腰-硬聯合麻醉；中西醫(yī)結合麻醉醫(yī)學

腰-硬聯合麻醉（CESA）是20世紀80年代發(fā)展的一種麻醉方法，具有蛛網膜下腔阻滯（SA）起效迅速，作用完善和硬膜外麻醉（CEA）作用時間靈活，術后硬膜外腔鎮(zhèn)痛等優(yōu)點，已在子宮切除術中被廣泛運用。筆者將腰-硬聯合麻醉用于子宮切除術分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年10月至2008年12月子宮肌瘤擇期子宮切除術患者60例，年齡35～56歲。體重47～79 kg，身高153～168 cm。

1.2 麻醉方法 均于術前30min肌注阿托品0.5mg和魯米那鈉100mg，入室后監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，建立靜脈通道，并在0.5h內輸入林格氏液300～500ml。采用聯合穿刺包，先行硬膜外穿刺成功后，退出針蕊插入腰穿針，通過硬脊膜入蛛網膜下腔注入比重0.75%布比卡因2ml行腰麻，退出腰穿針后向頭端置入硬膜外導管5cm備用。腰麻20min后，硬膜外給予0.75%布比卡因3ml為試驗量，以確認導管在硬膜外腔，視阻滯平面適當硬膜外追加局麻藥。按手術需要及患者情況每隔90～120 min追加0.75%布比卡因5～6ml，3次追加0.75%布比卡因5～6ml時間隔45min。

1.3 觀察項目 觀察并記錄各組麻醉顯效時間，阻滯平面，用藥量，術后4h的不良反應。麻醉效果評價包括鎮(zhèn)痛、腹肌松弛和骶神經阻滯情況。其中鎮(zhèn)痛質量評價分級：優(yōu)（無痛，無須任何輔助性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑）、良（疼痛輕微，有不適感，須用適當輔助性鎮(zhèn)痛劑）、差（疼痛不可忍，鎮(zhèn)痛藥效果欠佳，干擾手術）。腹肌松弛效果評價：由術者評價，分為優(yōu)（腹部肌肉松弛，無肌張力）、良（有干擾的肌張力，但影響不大）、差（肌張力干擾嚴重，影響手術）。

2 結果

本組60例，優(yōu)47例，良13例，差0例。均無頭痛、腰背痛等現象發(fā)生。

3 討論

子宮切除術要求麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛，控制麻醉平面在T6～S5之間才能使腹肌松弛，腸管塌陷，患者對牽拉子宮和陰道無疼痛、惡心、嘔吐、鼓腸等不良反應。單純硬膜外麻醉，完全阻滯平面大多在T8～L4，骶神經阻滯欠佳，牽拉時患者會出現惡心、嘔吐、疼痛、鼓腸等反應，不僅影響手術進行，而且使麻醉管理復雜化，患者也痛苦。而且連續(xù)硬膜外麻醉的局部麻醉藥要通過擴散、滲透作用才能阻滯神經根，因此起效慢，要達到較寬的阻滯平面需要大劑量的局部麻醉藥，即使這樣也有一部分患者因阻滯平面不夠廣或骶神經根阻滯困難而影響了麻醉效果。單純蛛網膜下腔阻滯麻醉雖然麻醉誘導時間短，鎮(zhèn)痛、肌松都滿意，但麻醉時間可控性差，不利于術后鎮(zhèn)痛，術后頭痛發(fā)生率高。

腰麻硬膜外聯合阻滯既發(fā)揮腰麻作用迅速、肌松完全的特點，也可通過硬膜外導管注入藥物增加麻醉平面及延長麻醉時間。具有起效快，效果確切，肌松滿意，阻滯作用完善，時間無限制，局麻藥用量小，血漿局麻藥濃度低，毒性發(fā)生率低，可行術后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點。觀察病人麻醉起效時間快、用藥量小、阻滯范圍廣。不良反應主要是不同程度的血壓下降，通過輸液、輸血或輸代血漿等處理得以糾正。

腰麻聯合硬膜外麻醉在子宮切除術中的麻醉效果確切，比單純連續(xù)硬膜外麻醉效果CESA保留了腰麻（SA）和CEA的優(yōu)點，雖有一過性的血壓下降，經正確處理后無礙。

腰-硬聯合麻醉具有蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，局部麻醉藥通過腦脊液直接作用于脊神經根，具有起效快、阻滯完善的優(yōu)點，通過硬膜外導管注藥可提供長時間麻醉及術后止痛。筆者觀察，腰-硬聯合麻醉，麻醉效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉，無頭痛現象發(fā)生。該方法可以作為子宮全切除手術首先考慮的麻醉方法，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.132

1672-2779（2010）-10-0154-01

2010-03-25）