張世敏 黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院（153100）

慢性肺心病護(hù)理干預(yù)和健康教育

張世敏 黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院（153100）

肺心??；護(hù)理干預(yù)；健康教育

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是肺組織，肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)和功能異常，使右心室肥厚與擴(kuò)大，因此，加強(qiáng)對(duì)肺心病患者的有效護(hù)理對(duì)延緩肺心病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義.

1 臨床資料

1.1 選擇我院2006年10月至2007年10月收治的慢性肺心病患者66 例 其中男性40例，女I陛26例。年齡(66±7.54)歲,平均年住院次數(shù)年住院次數(shù)下降為(2.08±1.21)次。

1.2 護(hù)理工作 平均住院次數(shù)和年住院日均有較大程度的下降，體現(xiàn)了護(hù)理工作在治療，預(yù)防中的作用。為提高慢性肺心病的治療效果，臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意：①病情觀察：準(zhǔn)確觀察病情變化，可為搶救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間，在臨床護(hù)理中必須高度重視。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿變化對(duì)治療有重要意義，并能隨時(shí)為病情提供動(dòng)態(tài)信息。②護(hù)理規(guī)范到位：對(duì)于肺心病患者氧療是一項(xiàng)重要的治療措施。應(yīng)根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整吸氧的濃度和流量。給氧時(shí)宜采取鼻導(dǎo)管，鼻塞或面罩給氧，兩側(cè)鼻孔交替插管以保護(hù)鼻黏膜，同時(shí)指導(dǎo)患者采取正確的體位和呼吸方法，合理安排休息，鼓勵(lì)患者2～3h翻身1次，保證室內(nèi)的空氣質(zhì)量，并加強(qiáng)口腔護(hù)理和褥瘡護(hù)理。③健康教育和心理護(hù)理：讓患者及家屬全面了解病因，護(hù)理目的。

1.3 結(jié)果 經(jīng)治療和護(hù)理，患者顯效38例，占57.6%，好轉(zhuǎn)25例，占37.9%，無效3例，占4.5%?？傆行蔬_(dá)95.5%。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 做好心理護(hù)理 肺心病患者常為老年人，性情固執(zhí)，加之病程長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，患者存在悲觀、憂慮的心理，對(duì)康復(fù)失去信心，所以我們要耐心傾聽病人的心聲，安慰病人，做好解釋工作，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀失望心理，使之配合治療，安心休養(yǎng)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.2 生活干預(yù) 了解病人的生活習(xí)慣、日常生活的體力耐受水平，觀察記錄呼吸急促程度、活動(dòng)量、自理能力。嚴(yán)重呼吸困難者，絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，協(xié)助料理生活。輕度呼吸困難者，鼓勵(lì)生活自理，必要時(shí)適當(dāng)協(xié)助，告知病人活動(dòng)對(duì)健康的意義，減少病人依賴心理，幫助制訂活動(dòng)計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行有效的鍛煉，使病人增加生活情趣。

2.3 飲食干預(yù) 指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、無刺激性、符合病人口味、色香味俱全的食物，在清潔、安靜、寬敞的環(huán)境用餐，取坐位或半坐位利于吞咽，餐后2h內(nèi)避免平臥，少食多餐，避免過飽增加胃腸負(fù)擔(dān)，食欲欠佳時(shí)可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，若水腫、尿少要限制鈉鹽攝入。

2.4 保持呼吸道通暢 了解病人的咳嗽情況、排痰的難易程度，指導(dǎo)排痰方法，幫助病人翻身、叩背，指導(dǎo)病人用深吸氣后有意咳嗽，利于痰液排出，保持呼吸道暢通。指導(dǎo)咳嗽方法，咳嗽時(shí)壓住胸壁，減少咳嗽對(duì)肺泡的壓力。指導(dǎo)掌握有效呼吸技巧，如深而慢呼吸、縮唇呼吸。

2.5 氧療干預(yù) 長(zhǎng)期低流量氧療（1～2 L/min），每天不少于15h，能改善肺心病病人預(yù)后，明顯緩解病情，改善癥狀。向病人講解用氧的重要性，以取得病人的配合。每日午餐后、臨睡前各吸氧1次，護(hù)士上門指導(dǎo)初次用氧病人，讓其了解用氧的方法、吸氧的濃度、濕化瓶消毒、氧氣濕化的知識(shí)，避免氧療不當(dāng)引起火災(zāi)、呼吸道感染、氧中毒等，幫助病人及家屬共同適應(yīng)長(zhǎng)期氧療帶來的家庭變化。

2.6 用藥干預(yù) 肺心病是一種慢性病，且老人居多，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物、化痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥，禁用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽中樞，加重呼吸道堵塞，導(dǎo)致病情惡化，必要時(shí)給予霧化吸入，予消炎、化痰、解痙等藥物，以利咳嗽。為避免病人因服藥時(shí)間長(zhǎng)、記不清而重服、多服、誤服，護(hù)士應(yīng)定期上門指導(dǎo)家屬及病人，將藥物分類、分次，將大包裝改成小包裝，將每天、每次的用量分裝好，定期檢查、整理。

2.7 密切觀察病情變化 除密切觀察生命體征外，還要記錄24 h出入量，觀察尿量以及下肢水腫、心悸、腹脹等，如右心衰竭情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3 健康教育

3.1 做好衛(wèi)生宣教 指導(dǎo)中老年人防寒保暖，防止呼吸道感染。

3.2 做好環(huán)境保護(hù) 改善環(huán)境衛(wèi)生，避免煙霧、煙塵和刺激性氣體進(jìn)入機(jī)體，勸吸煙者戒煙。

3.3 指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉 病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以自我感覺舒適為度，如進(jìn)行慢跑、騎車、太極拳，適當(dāng)做一些家務(wù)勞動(dòng)，堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練，深呼吸或縮唇呼吸。

4 小結(jié)

66例慢性肺心病病人中僅有12例3年中住院1次，8例住院3次，明顯降低了急性發(fā)作次數(shù)，延緩了病情進(jìn)展，病人自我感覺明顯改善。其他病人在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，病情穩(wěn)定，提高了生活質(zhì)量，得到社會(huì)各界的好評(píng)。

[1] 朱秀真.慢性肺心病患者的治療與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009,(23):23-24.

[2] 鐘建群,鐘蔚.慢性肺心病并發(fā)低滲血癥60例的觀察與護(hù)理[J].內(nèi)科, 2009,(06):982-983.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.103

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