馬曉平 黑龍江省大慶石油管理局職業(yè)病防治所（163411）

老年充血性心力衰竭患者的動態(tài)血壓特點

馬曉平 黑龍江省大慶石油管理局職業(yè)病防治所（163411）

目的 觀察老年充血性心力衰竭(CHF)患者的動態(tài)血壓特點。方法 老年CHF患者82例，依NYHA心功能分級分為A組(心功能Ⅰ、Ⅱ級)，B組(心功能Ⅲ級)和C組(心功能Ⅳ級)，分析并比較各組的動態(tài)血壓參數(shù)。結果 三組的平均收縮壓和舒張壓逐漸下降(A組＞B組＞C組)，血壓變異性逐漸升高(A組)。

動態(tài)血壓；心力衰竭；血壓變異性

充血性心力衰竭：是指靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少和心室充盈壓升高，臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征。依據(jù)癥狀的有無及治療反應，可將心力衰竭分為三個階段：無癥狀性心力衰：系指左室已有功能障礙，左室射血分數(shù)降低（LVEF＜50%），而臨床無“充血”癥狀。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年2月至2010年1月住院的老年(年齡＞60歲)CHF患者82例，按NYHA心功能分級分為A組(心功能Ⅰ、Ⅱ級)28例，男19例，女9例，年齡61～82平均(68±5)歲，其中原發(fā)疾病為高血壓病15例，冠心病6例，擴張型心肌病4例，冠心病合并高血壓性心臟病3例。B組(心功能Ⅲ級)24例，男16例，女8例，年齡60～85平均(70±6)歲，其中原發(fā)疾病為高血壓病10例，冠心病6例，擴張型心肌病3例，冠心病合并高血壓性心臟病5例。C組(心功能Ⅳ級)30例，男21例，女9例，年齡62～84平均(71±6)歲，其中原發(fā)疾病為高血壓病13例，冠心病8例，擴張型心肌病4例，冠心病合并高血壓性心臟病4例，肥厚型心肌病1例。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測 患者于入院或就診時行24h動態(tài)血壓檢查，檢查期間常規(guī)抗心衰治療，避免使用ACEI，心功能Ⅳ級的患者，則經(jīng)抗心衰治療48h后檢查。動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)采用無創(chuàng)性攜帶式全自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀MGY_ABP1，監(jiān)測時間為24h，監(jiān)測間隔設定為30min，監(jiān)測期間保持原有生活規(guī)律，有效血壓數(shù)據(jù)＞85%，否則重測。觀察指標：①24h平均收縮壓(24hSBP)和舒張壓(24hDBP)，白晝平均收縮壓(dSBP)和舒張壓(dDBP)，夜間平均收縮壓(nSBP)和舒張壓(nDBP)。②血壓晝夜節(jié)律：夜間血壓下降率=(白晝平均血壓-夜間平均血壓)/白晝平均血壓×100%，比值＜5%或倒置為血壓晝夜節(jié)律異常，其中5%～0%為節(jié)律減弱或消失，負值為節(jié)律倒置。③血壓變異性(BPV)：包括24h收縮壓變異和舒張壓變異(24hSSD和24hDSD)，白晝收縮壓和舒張壓變異(dSSD和dDSD)，夜間收縮壓和舒張壓變異(nSSD和nDSD)。④低血壓負荷：各組中平均動脈壓低于90mmHg(1mmHg=0.133Kpa)的次數(shù)百分比。

1.3 統(tǒng)計學處理 全部數(shù)據(jù)用SPSS 11.5處理，數(shù)據(jù)以(x±s)表示，其中計量資料采用方差分析，計數(shù)治療采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

平均收縮壓和舒張壓呈下降趨勢(A組＞B組＞C組)。A組和C組各項參數(shù)具有顯著差異，B組和C組參數(shù)除了白晝平均收縮壓外均有顯著差異，A組和B組24h平均收縮壓和夜間平均收縮壓有顯著差異。表1 三組動態(tài)血壓參數(shù)的比較注：與A組比較P＜0.05；與B組比較△P＜0.05三組老年CHF患者血壓變異性比較見表2 血壓變異性逐漸升高注：與A組比較P＜0.01；與B組比較△P＜0.01。

三組老年CHF患者血壓晝夜節(jié)律性。血壓晝夜節(jié)律異常，A組13例，其中節(jié)律減弱或消失10例，倒置3例；B組18例，其中節(jié)律減弱或消失12例，倒置6例；C組25例，其中節(jié)律減弱或消失13例，倒置12例。三組血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率逐漸升高，組間均有顯著差異，其中節(jié)律倒置的發(fā)生率亦逐漸升高，組間差異均有顯著性。

3 討論

本文結果提示隨著心衰的進展，老年CHF患者的血壓呈下降趨勢，并且低血壓發(fā)生率升高。有研究提示早期心衰患者由于神經(jīng)體液因子激活等因素，可表現(xiàn)為一定程度的血壓上升、心率加快，但隨著心臟功能的進一步衰竭，排血量進一步下降，血壓出現(xiàn)波動甚至表現(xiàn)為低血壓。晚期心衰患者血壓波動較大、易發(fā)生低血壓，這種特點可能和心功能差、血壓調(diào)節(jié)功能下降以及較長時間的使用利尿劑、硝酸酯類、ACEI等藥物有關。血壓過度降低會引起肝、腦、腎等靶器官灌注不足，增加患者病死率和致殘率，但目前尚不明確怎樣的血壓水平才致靶器官的灌注不足，一項研究顯示，平均動脈壓低于90mmHg的CHF患者生存率顯著降低。平均收縮壓的降低是CHF患者病情重、預后差的重要標志，因此晚期心衰預后不良，盡管應用ACEI治療，其6個月病死率仍高達36%～37%。許多研究提示，心功能Ⅳ級患者平均血壓較心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者明顯降低，低血壓發(fā)生率明顯升高，而心功能Ⅲ級和心功能Ⅰ、Ⅱ級患者的平均血壓和低血壓發(fā)生率無顯著差異。但本研究結果提示老年心衰患者，心功能Ⅲ級和心功能Ⅰ、Ⅱ患者相比平均收縮壓顯著降低且低血壓發(fā)生率較高，這可能與本研究人群為老年人，心臟儲備功能差有關。因此監(jiān)測老年心衰患者的平均收縮壓和舒張壓對評估患者預后、調(diào)整藥物的劑量以及給藥時間、防止低血壓的發(fā)生等具有重要價值。

[1] 朱平先.充血性心力衰竭患者的動態(tài)血壓變化[J].心臟雜志,2001,13 (1):41.

[2] 唐繼志,李忠杰,方永生,等.心力衰竭患者自主神經(jīng)功能與臨床相關關系研究[J].中華心血管病雜志,2004,32(3):241.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.072

1672-2779（2010）-10-0082-01

2010-03-24）