高鐘明 黑龍江省齊齊哈爾市結核病防治所（161005）

淺析肺結核病人的發(fā)現(xiàn)與防治

高鐘明 黑龍江省齊齊哈爾市結核病防治所（161005）

目前發(fā)現(xiàn)肺結核病病人從門診就診發(fā)現(xiàn)病人占少數(shù)，尚有大多數(shù)患者未被發(fā)現(xiàn)，尤其是偏遠山區(qū)及農(nóng)村不發(fā)達地區(qū)以及打工人群，這就告訴我們絕大多數(shù)病人還分布在人群中，這就是我國結核病呈上升趨勢，居各類傳染病之前的原因。這就需要采取得力措施，把人群中的肺結核患者盡早發(fā)現(xiàn)出來，需要醫(yī)生主動到人群中發(fā)現(xiàn)病人。

治未??；肺結核；中醫(yī)傳染病學；肺癌

筆者現(xiàn)在就我們結核病防治所104例有結核病接觸史的患者作如下分析，對結核病病人發(fā)現(xiàn)方法進行探討。

1 一般資料

選擇我結核病防治所門診肺結核診斷明確，接觸史記錄完整，資料整理結果有說服力的病例作為研究的內(nèi)容。根據(jù)門診合格病例5345例，其中有直接接觸史104例， 其中轉診有接觸史的71例，因癥狀就診30例。在有肺結核接觸史的患者中，因父輩有肺結核病的占55.6%，平輩有肺結核的占33%。父輩及平輩有肺結核的占88.9%，其中轉診的患者父輩有肺結核的占48.6%，平輩有肺結核的占38%，二者之和為86.6%。因癥狀就診父輩有肺結核的21例，平輩有肺結核的7例，二者之和占94.4%，因健康檢查發(fā)現(xiàn)的病人中，父輩有肺結核的2例。從以上數(shù)字說明，不論通過什么方法發(fā)現(xiàn)肺結核病人，凡是有肺結核接觸史的，絕大多數(shù)是父輩和平輩有肺結核病史。

2 討論

2.1 結核病的免疫主要是細胞免疫 表現(xiàn)在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強：入侵的結核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，使之致敏。當致敏的T淋巴細胞再次遇到結核菌時，便釋放出一系列的淋巴因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍，吞噬殺死細菌，然后變?yōu)轭惿掀ぜ毎屠珊本藜毎?，最后形成結核結節(jié)。結核菌侵入人體后引起炎癥反應，細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，病變過程復雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。結核菌主要通過呼吸道傳播。飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進入體內(nèi)，此外還可經(jīng)皮膚傳播。結核病的傳播途徑有呼吸道、消化道、皮膚和子宮，但主要是通過呼吸道。消化道對結核菌有較大的抵抗力，結核菌一進入胃內(nèi)，很容易被大量胃酸殺死，除非吃了大量結核菌，否則不容易被感染，但呼吸道則不一樣，只要有1～2個結核菌吸人到肺泡，一旦機體抵抗力低下，即可引起發(fā)病。消化道結核多數(shù)由于飲用未經(jīng)煮沸的牛奶引起。我國內(nèi)蒙古有項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)牧民肺結核病人中10.6%為牛型結核，他們有喝生牛奶的習慣。結核病是一個人畜共患的疾病，許多動物如豬、貓、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患結核病。人類和這些動物經(jīng)常接觸，既可被患有結核病的動物所傳染，也可將自身結核病傳給所飼養(yǎng)的動物。北京動物園曾有觀賞的動物犀牛被確診為肺結核，它的痰菌經(jīng)鑒定為人型結核桿菌，說明是觀眾傳染給它們的。

2.2 肺結核是通過呼吸道傳播與傳染的 傳統(tǒng)的觀點偏重于塵埃帶菌傳染，現(xiàn)稱菌塵氣溶膠傳染，即指因肺結核排菌病人隨地吐痰，干燥后細菌隨塵土飛揚，被他人吸人而引起感染發(fā)病。因此過去在結核病防治措施中，特別強調(diào)肺結核病人痰的消毒，主張肺結核病人的痰不論在醫(yī)院或家庭，都要求吐在一個痰瓶內(nèi)經(jīng)煮沸以后再倒掉，在農(nóng)村可以把痰深埋等，在群眾中廣泛持久地開展宣傳，禁止隨地吐痰。以上的傳染方式固然應該注意，但對排菌病人說話、咳嗽、打噴嚏排至空氣中的微滴核的傳染性也應該引起重視。因為現(xiàn)代研究關于呼吸道傳播的機理認為，排菌病人平時大聲談笑、唱歌、咳嗽、打噴嚏把帶傳染性的唾沫飛沫(微滴核)；散播于空氣中，它的顆粒在4μm以下可以直接通過呼吸道進入肺泡引起感染。肺結核病人在呼吸時所散布的具有潛在傳染性的微滴核數(shù)量與呼出氣體的速度有關系。正常呼吸時，病人向周圍呼出的微滴核數(shù)目較少，但一次咳嗽可使具有傳染性的微滴核增加到3000個，這相當于大聲說話5min內(nèi)排放出的微滴核顆粒數(shù)，而一次噴嚏排放出的微滴核數(shù)目可高達100萬個[1]?？人源螖?shù)多少與傳染性大小有密切關系，有人曾觀察過病人夜間咳嗽情況及同屋唾覺小兒結核菌素陽轉率，結果咳嗽次數(shù)多者小兒結核菌素的陽轉率就高。除咳嗽次數(shù)外，有痰咳嗽和無痰咳嗽的傳染情況也不一樣，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接觸的小兒結核菌素陽轉率較之干咳無痰者密切接觸的小兒明顯增高。

2.3 廣泛宣傳盡早發(fā)現(xiàn)治療肺結核病人切斷傳染源 肺結核管道播散的并發(fā)癥，肺內(nèi)空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結核性膿氣胸。滲出性胸膜炎的胸水，如未及時治療，亦可逐漸干酪化甚至變?yōu)槟撔?，成為結核性膿胸。父輩和平輩有肺結核病史的子女、配偶或同胞兄妹都屬于肺結核高發(fā)人群。如果采取積極態(tài)度，從這些有密切接觸史的人群中，去發(fā)現(xiàn)肺結核病人，特別是在家屬中發(fā)現(xiàn)病人，既簡單又方便。因此，對門診患者應采取如下措施：凡是就診的肺結核病人，對他們應進行肺結核感染途徑的宣傳，使患者認識到凡與他們有密切接觸的人都易感染疾病；要求患者的子女及配偶來院檢查，如實在有困難不能來就診，請患者下次來診時，把他們的痰帶來進行痰液檢查。陪患者來就診的人多數(shù)是其父母、配偶及子女，動員他們當時就做胸透以便及早發(fā)現(xiàn)，以達到早期治療的目的；加強患者的管理。特別是痰菌陽性患者的管理，因為他們是肺結核病的傳染源，減少了傳染源，也就減少了發(fā)病及傳染。

[1] 許麗萍.肺結核合并自發(fā)性氣胸的護理體會[J].臨床肺科雜志,2008,1(13): 128-128.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.07.099

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