羅衛(wèi)東 王 建 解放軍天津第二五四中心醫(yī)院中醫(yī)科（300000）

金 鑫 空軍93756部隊門診部（300000）

針刀結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎56例

羅衛(wèi)東 王 建 解放軍天津第二五四中心醫(yī)院中醫(yī)科（300000）

金 鑫 空軍93756部隊門診部（300000）

目的 觀察針刀結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 運用針刀松解腫脹關(guān)節(jié)囊，口服別嘌呤醇及四妙散加減。結(jié)果治愈24例,顯效26例,有效4例效2例,總有效率96%。結(jié)論 針刀為主治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；針刀療法；藥物療法

藥物近年來我們應(yīng)用針刀結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎56例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年3月至2009年1月在我院門診和住院病人56例,其中男48例,女8例；年齡最大者75歲,最小者21歲,平均49.6歲；病程3天～20年,平均32個月。所有病人均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1997年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 常規(guī)無菌操作，運用針刀松解腫脹關(guān)節(jié)囊，擠凈積液瘀血，術(shù)后注入曲安奈德5mg。貼上創(chuàng)可貼，5天后可根據(jù)病情再治療一次。西藥：別嘌呤醇0.1，每日3次 口服；中藥以四妙散為主方加減,基本方藥：蒼術(shù)、黃柏、牛膝各15g，生薏苡仁、雞血藤、忍冬藤各30g，土茯苓、木通、生白芍各20g、蒲公英30g，全蟲、地龍、穿山甲各9g。日1劑,水煎服。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參照國家中醫(yī)藥管理局1995年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床痊愈：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛消失，活動自如,實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減,疼痛緩解，實驗室檢查改善和正常；無效：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀改善不明顯，活動仍受限，實驗室檢查改善或無改善。

2.2 治療效果 治愈24例，占43%；顯效26例，占46%；有效4例，占7%；無效2例，占4%?？傆行?6%。

2.3 典型病例 劉某，男，39歲，2008年9月20日初診。因右跖趾關(guān)節(jié)腫痛2d，自服消炎痛未見效而就診。診見：跖趾關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，局部紅腫，皮溫高。入院前

3d曾大量飲酒食肉。體格檢查：右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱，痛不可觸。輔助檢查：血、尿常規(guī)正常,類風(fēng)濕因子(RF)陰性、抗“O”(-)，C-反應(yīng)蛋白(CRP)86mg/L，血沉(ESR)38mm/h,血尿酸(UA)580mol/L。診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。即采用針刀松解腫脹關(guān)節(jié)囊，擠凈積液瘀血，術(shù)后注入曲安奈德5mg。給予別嘌呤醇0.1，每日3次 口服。中藥四妙散加減蒼術(shù)、黃柏、牛膝各15g，生薏苡仁、雞血藤、忍冬藤各30g，土茯苓、木通、生白芍各20g、蒲公英30g，全蝎、地龍、穿山甲各9g。日1劑，水煎服。針刀2d后腫痛等癥明顯好轉(zhuǎn)，3天后關(guān)節(jié)腫痛消失，2周后復(fù)查UA，CRP，ESR均正常。

3 討論

痛風(fēng)是尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)、腎臟、皮下及其他組織中引起相應(yīng)的病損及炎性反應(yīng)的一種疾病,是一種嘌呤代謝紊亂的遺傳性疾病,以血中尿酸鹽增高為其特點。飲酒、藥物、創(chuàng)傷為其誘發(fā)因素。好發(fā)于30～50歲的男性，典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病急驟，有時甚至呈爆發(fā)性，多在夜間發(fā)作，突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和劇痛，受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織明顯發(fā)紅、發(fā)熱和腫脹，劇痛難忍，關(guān)節(jié)活動受限。運用針刀松解腫脹關(guān)節(jié)囊，排出積液瘀血，降低關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍壓力，以達疏通經(jīng)絡(luò)活血止痛的目的。祖國醫(yī)學(xué)認為本病主要因人體正氣不足、陰陽失調(diào)或過食膏粱厚味,濕濁內(nèi)生，運化失調(diào),致濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi)經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)。以四妙散為主方加減，祛風(fēng)清熱利濕,調(diào)理氣血為治則。如此針刀結(jié)合藥物有相得益彰之效。

[1] 姚鳳祥.現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:381.制血小板聚集和釋放，抗血栓形成和改善微循環(huán)，修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮細胞，并可抑制炎性因子CRP.TNF-A的產(chǎn)生，具有消炎作用，而且其消炎作用具有活血祛瘀和免疫調(diào)節(jié)[4]，對DPN有明顯的預(yù)防和治療作用。

3.3 療效分析 臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，DPN從血瘀論證，以丹紅注射液為主治療，對NCV、血脂、血糖、血流變及主要癥狀、體征的改善均明顯優(yōu)于對照組（單用西藥治療），且可縮短DPN的療程，增強療效，減輕痛苦，減少傷殘及降低死亡率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:215-216.

[2] 沈稚舟,吳松華,邵福源,等.糖尿病慢性并發(fā)癥[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:207.

[3] 傅曉英,張菱,傅杰英.糖尿病綜合管理[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:4922.

[4] Romano M,Pomilio M,Vigner S,et al. Endothelial Perturbatian in childrenand adolescents with type L diabetes association with markers of the inflarn matory reaction[J].Diabetes Care,2001,24(9):1674-1678.

（本文校對：史金花 收稿日期：2010-03-23）

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.037

1672-2779（2010）-10-0042-01

2010-03-19）