馬兆勤 萬紅棉 高熙靜 山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院（250012）

隔物灸量化指標(biāo)機(jī)理探討

馬兆勤 萬紅棉 高熙靜 山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院（250012）

隔物灸；量化規(guī)范；艾灸

1 灸療量化依據(jù)

根據(jù)查閱2000～2008年《中國針灸》及國內(nèi)中醫(yī)刊物記載，針刺手法有量化標(biāo)準(zhǔn)，目前艾灸療法仍沒有量化標(biāo)準(zhǔn)記載，尤其對傳統(tǒng)的艾炷灸，其中隔物灸（又稱襯墊灸）它是古老針灸學(xué)中最為基礎(chǔ)、簡便易行的灸療方法。但是從現(xiàn)有醫(yī)學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)記載，艾炷的置換是一成不變的，其實不然，因為艾炷燃燒后隨著溫度的增加，其襯墊物（包括隔藥餅灸）是濕潤的，隨著熱力增加，艾炷一成不變，其加熱后襯墊物變薄1/3后而使穴位溫度發(fā)生了質(zhì)的改變，本章探討的問題就是隔物灸后由原來的更換艾炷變作小于艾炷的1/3量，使艾炷隔物灸由一成不變的更換灸炷，變成逐步縮小每壯1/3量動態(tài)化應(yīng)用。從襯墊物的動態(tài)變化中聯(lián)想到，從古至今，諸多書籍均為隔物灸對艾炷點燃后的熱力使其襯墊物必定有很大變化，在此時更換艾炷再如果一成不變，那么不出現(xiàn)療效與手法不符的現(xiàn)象才怪呢？諸如《針灸學(xué)》新編教材也有此類現(xiàn)象。隔生姜灸是把鮮生姜切成直徑大約2～3cm，厚0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸，當(dāng)艾炷燃盡易炷施灸，灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以皮膚紅潤而不起皰為度[2]。

2 文獻(xiàn)記載

根據(jù)《中國針灸學(xué)》新六版教材，發(fā)現(xiàn)艾炷灸[3]在實際操作中的誤差，為從實際出發(fā)，使后學(xué)者有律可循，對于艾炷隔物灸中艾炷的重量是多少，形態(tài)有多大，襯墊物有多厚，施灸時間有多長，熱源接觸膚溫度是多少，均應(yīng)有一個規(guī)范的量化指標(biāo)。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為應(yīng)以艾炷的大小、重量、襯墊物的厚度為量化指標(biāo)，以艾炷的大小、壯數(shù)的多少為刺激量或補(bǔ)瀉指標(biāo)。艾炷的大小、重量方面在各版針灸教材中均有提及，但其量化指標(biāo)至今沒有。古代計量單位沒有現(xiàn)在的克、千克等，但有古代的斤、兩、錢、厘等，據(jù)資料考證未見記載，故后人沿襲下來，亦無此方面量化指標(biāo)。根據(jù)現(xiàn)代信息社會需求，必須要求實行科學(xué)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化，才能便于交流溝通，針灸同樣如此。對于針灸手法，著名針灸醫(yī)學(xué)家石學(xué)敏院士已有精辟的論述，其針灸手法量學(xué)的四大要素為：① 作用力的方向是決定補(bǔ)瀉的重要因素；② 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉與作用力的大小有直接關(guān)系；③ 施行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法所持續(xù)時間的最佳參數(shù)是每個穴位1～3min；④ 兩次施術(shù)間隔時間最佳參數(shù)為3～6h。針灸的手法量學(xué)有了，而灸法的量學(xué)指標(biāo)一直空缺。

艾炷隔物灸法的量化問題有以下三個：① 艾炷隔物灸中艾炷的大小問題?！侗怡o心書》載：“凡灸大人艾炷需如蓮子，底闊三分；若灸四肢及小兒，艾炷如蒼耳子大；灸頭面，艾炷如米粒大。灸時每燃盡一個艾炷，稱為一壯”?！吨袊樉募狻份d：“艾炷最小者，可小如粟米，最大者可大如蒜頭?，F(xiàn)代臨床上可分為大、中、小三種，大艾炷高約1cm，炷底直徑約1cm，可燃燒3～5min，中艾炷為大艾炷的一半，小艾炷如米粒樣”。從以上資料所載，艾炷的大小是有規(guī)定的，但沒有具體的量化指標(biāo)。② 隔物灸中襯墊物的厚度問題。據(jù)新版《針灸學(xué)》所載，間接灸襯墊物厚度為0.2～0.3cm，如隔姜灸，姜片厚度0.2～0.3cm，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處。如隔蒜灸，厚度0.2～0.3cm。如隔附子灸，厚約為0.8cm等。從上述襯墊物的厚度可以看出，隔物灸的種類不同，其襯墊物的厚度也有不同。那么到底什么時間需要厚，什么時間需要薄，沒有具體說明，令后學(xué)者在理論認(rèn)識上產(chǎn)生疑惑，從而很難嚴(yán)格施術(shù)操作。③ 施術(shù)時間問題。施術(shù)時間長短從歷代醫(yī)籍未見詳細(xì)描述，從以上兩方面分析推斷，施灸時間的長短應(yīng)是根據(jù)病情的需要而定的，但是由于艾炷的大小不同，襯墊物的厚薄亦不同，亦很難讓人有一個準(zhǔn)確的時間概念。鑒于此，兩年來筆者做了大量的臨床觀察和實踐，從而提出了灸法的量化指標(biāo)：① 根據(jù)古人描述的艾炷形狀進(jìn)行稱量，模擬分為三個等級，其中大艾炷1.73g，中艾炷0.77g，小艾炷0.16g。② 襯墊物的厚薄也依醫(yī)學(xué)經(jīng)典記載，以新版針灸學(xué)教材為依據(jù)，具體分為：小艾炷襯墊物為0.2～0.3cm厚，中艾炷襯墊物為0.3～0.5cm厚，大艾炷襯墊物為0.6～0.8cm。③施灸時間：小艾炷每壯1min，每穴燃3～5壯，溫度為38～40℃，灸感應(yīng)為局部溫?zé)峒懊浉校瑹o疼痛刺激。中艾炷著燃后，2～3min產(chǎn)生熱量，溫度為40～42℃左右，皮膚有溫?zé)岣校?min后皮膚有熱脹感，無疼痛刺激，5min后熄滅。大艾炷每壯燃5min，溫度為40～45℃，6min開始皮膚有燒灼感，7min后皮膚疼痛不能忍受，皮膚溫度為50～60℃左右（為避免燙傷，產(chǎn)生糾紛，臨床一般不采用）。

3 艾炷更換后階梯性變小的發(fā)現(xiàn)

在襯墊物燃著一壯后，我們發(fā)現(xiàn)每置燃一壯，浸泡過的膏狀或生姜片、大蒜片，諸多襯墊物均有不同程度的縮水現(xiàn)象，也就是臨床中隔物灸出現(xiàn)的皮膚燒灼不能忍受現(xiàn)象。鑒于如此，我們正設(shè)想采用艾炷階梯性逐步變小的方式，其結(jié)果正如我們設(shè)想的那樣。例如：大艾炷灸時，燃燒第一壯后皮膚逐漸開始出現(xiàn)溫燙疼痛感時，襯墊物開始縮小變薄，此時體積已縮小為1/3，所以在治療過程中也應(yīng)由大艾炷的1/3縮小，這樣產(chǎn)生的熱度才是舒適恒溫的。只有這種恒溫的外治法，才能使人體的皮膚、穴位和治療同步，進(jìn)而才能使人體內(nèi)部的正氣存內(nèi)，也同時通過穴位引邪外發(fā)，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。

4 鎮(zhèn)痛時間觀察對象

我們臨床觀察，設(shè)三個觀察組，隨機(jī)觀察抽取輕度疼痛患者33例，中度疼痛患者33例及重度疼痛患者33例。擬定標(biāo)準(zhǔn)以疼痛能堅持工作及學(xué)習(xí)者為輕度；以疼痛較重自動體位者為中度；以疼痛劇烈不能忍受，被動體位甚至休克者為重度。上述99例患者均為住院患者，其中椎間盤突出35例，腰椎間盤突出30例，腰椎間盤膨出20例，枕大神經(jīng)痛14例。

4.1 鎮(zhèn)痛方法 采用艾炷隔物灸、隔蒜灸（適用于濕熱型）、隔姜灸（適用于寒濕型），根據(jù)患者部位選擇相應(yīng)的A、B、C型艾炷，分別是大、中、小三種，如法施灸。

4.2 觀察結(jié)果 輕度疼痛者最快見效時間平均為30min，持續(xù)終端時間均為6.3h；中度疼痛者最快見效時間平均為10min，持續(xù)終端時間4h；重度疼痛者最快見效時間為5min，持續(xù)終端時間3h。經(jīng)過臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疼痛緩解見效最快的是重度患者，反而持續(xù)時間相對縮短，見效相對慢的輕度患者反而持續(xù)時間相對延長，中度患者介于兩者之間。這說明灸法對急重度疼痛有快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)，而且對輕度患者反而持續(xù)時間延長，這可能是艾灸有雙向調(diào)節(jié)作用，有待進(jìn)一步研究。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報道，針灸鎮(zhèn)痛能使人體釋放腦啡肽，產(chǎn)生嗎啡樣物質(zhì)，起到自身調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛作用，所以正如祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛，通則不痛”。

5 討論

艾灸療法屬于外治法，雖然種類很多，如艾炷灸又分為艾炷直接灸、艾炷間接灸，艾炷間接灸種類數(shù)十種，但是其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)量化是基本一致的，襯墊物只不過藥物成分不一樣，其操作規(guī)范應(yīng)該遵循艾炷有大小、數(shù)量是多少、重量是多少、燃燒時間有多長、見效時間是多少、持續(xù)時間有多長，使艾炷灸自始至終操作有規(guī)范的進(jìn)行，從而達(dá)到針灸操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，才能使患者有章可循。

筆者撰文的目的是要搞清楚一個問題，如針刺手法一樣，針刺手法首先取材一般以常規(guī)毫針（九針之一），其中毫針的型號、長短、粗細(xì)以及進(jìn)針后的手法、強(qiáng)弱度、留針時間，都應(yīng)根據(jù)針刺量而定。艾灸的量也如此，艾炷大小+襯墊物厚度+艾灸時間=艾灸量。

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