史付力

門脈高壓導(dǎo)致出血是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病,多由肝硬化引起,發(fā)病急,出血快,在短時(shí)間內(nèi)可引起患者死亡,死亡率高。積極控制出血和持續(xù)降低門脈高壓是治療和防治再出血、降低死亡率的關(guān)鍵。我院在 2006年 3月 ～2009年12月對 50例肝硬化門脈高壓出血患者采用垂體后葉素和心得安聯(lián)合治療[1],取得良好臨床治療效果,現(xiàn)將臨床治療觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自 2006年 3月至 2009年 12月共收治94例肝硬化門脈高壓出血患者,隨機(jī)分為 2組,治療組和對照組。對照組 44例,男 28例,女 16例,年齡 24～70歲,平均45.3歲,采用垂體后葉素治療;治療組 50例,男 34例,女 16例,年齡 26～73歲,平均 48.1歲,采用垂體后葉素和心得安聯(lián)合治療。所有患者均確診為肝硬化門脈高壓出血,B超檢查顯示肝門靜脈增寬,脾腫大,內(nèi)鏡下檢查食管、胃底靜脈曲張、破裂。

1.2 治療方法 患者入院后均給予禁食、補(bǔ)充血容量、抑酸等一般治療,密切注意患者的血壓、呼吸和脈搏、心率。對照組給予垂體后葉素12U加入5%葡萄糖 250ml中持續(xù)靜脈滴注,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用心得安 10 mg/次,3次/d。密切觀察并記錄有無繼續(xù)出血和出血停止時(shí)間。

1.3 臨床療效 用藥后 48 h內(nèi)出血停止,無繼續(xù)出血、血壓、脈搏、心率穩(wěn)定者,為顯效;用藥后 72 h內(nèi)出血停止,無繼續(xù)出血、血壓上升、心率穩(wěn)定為有效;用藥 72 h后有繼續(xù)出血,血壓下降,心率增快、病情加重為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組 50例患者,經(jīng)過垂體后葉素和心得安聯(lián)合治療,顯效 36例,顯效率 72%,有效 12例,有效率24%,無效 2例,無效率 4%,總有效率 96%;對照組 44例患者,經(jīng)過垂體后葉素治療,顯效 21例,顯效率 47.8%,有效 10例,有效率 22.7%,無效 13例,無效率 29.5%,總有效率 70.5%。治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有 2例出現(xiàn)胸悶,4例出現(xiàn)腹痛、大便次數(shù)增多等癥狀,對照組 5例出現(xiàn)胸悶,3例出現(xiàn)心率失常,5例出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,4例出現(xiàn)腹痛、大便次數(shù)增多等癥狀。

3 討論

門脈高壓引起出血是臨床上最常見的消化內(nèi)科急性病癥,多有肝硬化引起,發(fā)病急,出血快,在短時(shí)間內(nèi)大量出血可引起患者死亡。積極控制出血和降低門脈高壓已成為治療和防治再出血的關(guān)鍵措施。臨床上治療門脈高壓的方法很多,如脾切除、門脈高壓分流術(shù)、斷流術(shù)等治療,治療組效果好,但對患者身體和心理損傷大,不易被患者接受,藥物的使用成為治療肝硬化門脈高壓出血的主要方法。

垂體后葉素是強(qiáng)力血管收縮劑,可直接收縮內(nèi)臟血管床小動脈和毛細(xì)血管前括約肌,降低進(jìn)入門靜脈的血流,使門靜脈壓力降低,收縮奇靜脈及胃腸道局部血管,提高食管下端括約肌的張力,壓迫食管黏膜下層的曲張靜脈,使內(nèi)臟血流減少,以利于破裂處血栓形成止血,控制門脈高壓的發(fā)生;促進(jìn)平滑肌的收縮,加速胃腸蠕動,使腸道內(nèi)的積血排出,減少腸道氨的吸收,防止發(fā)生肝性腦病[2]。但由于該藥的選擇性差,可影響全身動脈血管,尤其可引起明顯的冠狀動脈收縮,心肌供血減少,容易導(dǎo)致心絞痛、心律失常等癥狀,長時(shí)間還能誘發(fā)心肌梗死,血壓一過性增高[3]。我們采用垂體后葉素和心得安聯(lián)合應(yīng)用可有效降低心絞痛、心律失常等癥狀。心得安屬于β受體阻滯,既能減慢心率和心排出量,又能使內(nèi)臟血管收縮,門靜脈壓力下降。與垂體后葉素共同起到止血的作用,消除垂體后葉素的收縮血管時(shí)引起的不良反應(yīng),減少再出血的發(fā)生[4]。

綜上所述,垂體后葉素與心得安聯(lián)合應(yīng)用可有效降低門靜脈壓力,收縮內(nèi)臟血管,消除不良反應(yīng),提高患者的治愈率,值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1] 趙舒琪.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化并上消化道出血43例分析.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(3):199

[2] 王天才,張國,梁擴(kuò)寰,等.特利加壓素、垂體后葉素對正常及門脈高壓兔門脈血流動力學(xué)影響的研究.中華消化雜志,2002,22(10):595-597.

[3] 馬醫(yī)安.垂體后葉素治療食管靜脈曲張出血的不良反應(yīng) 36例臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2000,29(10):614

[4] 邱玉艷.心得安預(yù)防和治療門脈高壓癥上消化道出血 80例臨床觀察.哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(4):24-25.