剛書成 張平

鉛作為一種重金屬廣泛應(yīng)用于工業(yè)及生活中，被人體吸收并蓄積在體內(nèi)達(dá)到有害劑量后則會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，其中以頭痛、頭昏、記憶力減退，甚至抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為常見[1]。以往文獻(xiàn)多關(guān)注慢性鉛中毒，而急性鉛中毒因發(fā)病急，危害重，誤診率高，如何及時(shí)診治急性鉛中毒更值得臨床醫(yī)師重視，我科自2008年至今收治有12例急性鉛中毒患者，現(xiàn)將其主要臨床特征報(bào)告如下。

1 病例資料

12例患者，年齡18～58歲，平均年齡35.4歲，其中男11例，女1例，均有明確的鉛接觸史。

2 臨床特征

急性起病，一般在有鉛作業(yè)1星期左右發(fā)病，最長(zhǎng)未超過10 d。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:多以神經(jīng)精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為記憶力、理解力、定向力、計(jì)算力減退，癡呆、意識(shí)模糊、譫妄、甚至昏迷等腦病及人格改變、易怒、胡言亂語等精神癥狀。

電解質(zhì)紊亂:多有不同程度的低鉀血癥，其中兩例患者以低鉀性麻痹為首發(fā)癥狀，最低血鉀低至1.7 mmol/L，且低鉀血癥程度與臨床癥狀呈正相關(guān)，即血鉀越低，病情越重。腦電波改變:均有不同程度的腦電波異常，主要以各導(dǎo)聯(lián)散在慢波為主，且在病情恢復(fù)后多有殘留。

血鉛水平:在驅(qū)鉛治療前血鉛水平多在100～300ummol/L，血鉛越早降至正常，預(yù)后越好。病情轉(zhuǎn)歸:經(jīng)及時(shí)積極驅(qū)鉛及對(duì)癥支持治療，大多數(shù)預(yù)后良好，偶留有輕度記憶力障礙，其中兩例因延誤治療致一例死亡，一例昏迷10 d后清醒。

3 討論

鉛中毒一般與所從事作業(yè)或周圍環(huán)境有高濃度鉛致鉛經(jīng)吸收后在體內(nèi)蓄積有關(guān)。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害最為明顯和嚴(yán)重。與慢性鉛中毒相比，本16例急性鉛中毒患者有以下幾個(gè)明顯特點(diǎn):①所從事作業(yè)相同或類似，在某一時(shí)間段內(nèi)呈爆發(fā)性起病，均在短期內(nèi)接觸鉛后發(fā)病，本文病例均在夏季發(fā)病，提示作業(yè)環(huán)境鉛濃度高，且可能和高溫所致鉛易吸收有關(guān);②血鉛水平在輕至中度水平，提示在急性起病患者，血鉛水平僅能判斷有無血鉛超標(biāo)，而不能判定病前嚴(yán)重程度及估計(jì)預(yù)后，患者出現(xiàn)癥狀考慮可能與短期內(nèi)鉛在體內(nèi)快速蓄積及機(jī)體對(duì)鉛的高敏感性有關(guān);③多有不同程度的低鉀血癥，且低血鉀出現(xiàn)越早，病情越重，低鉀血癥越難以糾正，提示鉛在體內(nèi)可能干擾鉀離子代謝;④診治是否及時(shí)直接影響病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，本文病例發(fā)病初期多表現(xiàn)為興奮性精神行為異常，一旦轉(zhuǎn)為抑制性癥狀，則預(yù)后不良。

[1]張文武.急診內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:553.