馬金衛(wèi) 牛義凱 孫彬 鐘安橋

1 一般資料

我院自2009年6月份至2010年3月份、共收治肺炎病例62例、其中男26例，女，36例。年齡18～76歲不等，平均32歲。所有患者均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部聞及濕性啰音及胸部X線檢查呈現片狀高密度引及大片狀密室影，血常規(guī)檢查，白細胞總數升高＞10×109者32例，白細胞總數在4～10×10918例，白細胞總數＜4×109者12例，所有患者均有中性粒細胞比例升高及淋巴細胞比例減少;血氣分析有12例患者出現I型呼吸衰竭，其PaO2在38～56 mm Hg之間，PaCO2在28～32 mm Hg之間。

2 治療方法

所有患者的均給予抗感染、抗氧化、止咳、化痰、平喘及補液等對癥治療，對營養(yǎng)狀況差的患者給予營養(yǎng)支持治療，如輸入血漿、白蛋白等，有呼吸困難的給予氧療，氧流量在1～3 L/mm，呼吸衰竭嚴重的8例患者給予呼吸機輔助通氣，其中5例患者行氣管插管接呼吸機輔助通氣，應用紐幫e360呼吸機，給予小潮氣量，高PEEP通氣模式，即潮氣量以6～8 ml/kg;PEEP的選擇以壓力容量環(huán)下拐點為下限，上捌點為上限，一般控制在15～25 cmH2O，平均在22 cmH2O左右，另外3例患者應用BiPAP無創(chuàng)通氣、其潮氣的控制在6～8 ml/kg左右，呼氣末正壓在6～10 cmH2O，使氧分壓控制在50 mm Hg以上。

3 結果

8例重癥肺炎患者用呼吸機輔助通氣等相關治療，呼吸機應用時間為12～16 d，有6例患者康復，1例死亡，1例患者放棄治療自動出院。其中發(fā)生皮下及縱隔氣腫4例，1例患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎。

4 結論

重癥肺炎診斷標準①意識障礙;②呼吸頻率＞30次/min;③PaO2＜60 mm Hg、PaO2/FiO2＜300，需行機械通氣治療;④血壓＜90/60 mmhg;⑤X線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48 h內病變擴大≥50%;⑥少尿，尿量＜20 ml/h;或＜80 ml/4 h，或急性腎功能衰竭需要透析治療。該組患者有8例患者符合上述標準，進行了呼吸機輔助通氣，采用小潮氣量、高PEEP模式，有6例患者得以康復。據治療情況看，小潮氣量、高PEEP模式治療重癥肺炎是行之有效的，因為重患者肺炎的患者肺容積編小，故不宜采用高潮氣量;重癥肺炎患者由于肺內滲出較多，氣道不開放，為有效的進行通氣，必須采用高PEEP方能有效的開放氣道，另外高PEEP能使給氧濃度盡可能在2 h之內降至50%以下，以減少氧中毒的發(fā)生。但PEEP過高即不可避免的造成氣壓傷，如出現縱隔及皮下氣腫，故在治療上應權衡利弊，選擇較為適合的PEEP參數，達到即能開放氣道，又能最大限度的減少并發(fā)癥。隨著病情好轉，通氣功能改善，可以不斷的減少PEEP，最少可以減至4～6 cmH2O，逐漸達到撤機，減PEEP過程不宜過快，以使患者不斷適應，可以每2～4 h減少4～6 cmH2O。總之，采用小潮氣量、高PEEP治療重癥肺炎是行之有效的，相對安全的。

［1］王辰等.臨床呼吸病學.科學技術文獻出版社，2009，7:63-64.

［2］宋志芳，等.實用呼吸機治療學.科學技術文獻出版社，2009，5:248-252.