陳巖

隨著人口老齡化，近年來(lái)終末期腎病透析患者中糖尿病腎病(DN)患者所占比例逐年增加，其死亡率極高。做好老年DN血液透析患者的護(hù)理是血液透析治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本文將老年糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2010年4月在本院行血液透析的患者35例，其中男12例，女23例，年齡45～85歲，均為Ⅱ型糖尿病，共行6520例次的血液透析。35例患者中，2例因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，2例病情緩解暫停透析，現(xiàn)仍有31例維持透析。

1.2 透析方法 透析采用德國(guó)Fresenins 4008B型及4008S型透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，透析用水為反滲水。透析2～3次/周，4～4.5 h/次，血流量 200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或永久性頸靜脈置管。

2 結(jié)果

35例老年DN透析患者6520例次透析間期體重增長(zhǎng)率為(3.1±1.5)%，透析中發(fā)生低血糖402例次，低血壓535例次，高血壓2050例次，心力衰竭101例次。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 老年DN患者因糖尿病病史較長(zhǎng)，往往有較多軀體不適及痛苦、焦慮、強(qiáng)迫情緒或抑郁癥。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，以熟練準(zhǔn)確的技術(shù)為患者治療，使其對(duì)護(hù)理人員充滿(mǎn)信任感;同時(shí)使患者家屬加強(qiáng)配合，使患者感受到親情的溫暖，獲得精神上的安慰。

3.2 健康宣教 利用多媒體、健康宣教欄等方式向患者及家屬介紹有關(guān)DN及血液透析的知識(shí)，其對(duì)疾病有更深刻的認(rèn)識(shí)，充分了解各種食物的水分、營(yíng)養(yǎng)含量，熟悉根據(jù)干體重、身高計(jì)算飲食量及胰島素用量的方法，使其掌握永久性血管通路的自我照護(hù)方法。

3.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 老年DN患者由于血管呈粥樣硬化，存在廣泛的血管病變，給建立永久血管通路帶來(lái)了困難，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我照護(hù)的方法:術(shù)后盡早抬高肢體，加強(qiáng)術(shù)肢鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使血管充分?jǐn)U張;首次使用時(shí)要求護(hù)士技術(shù)熟練，1次成功;內(nèi)瘺一定要待6周“成熟”后方可使用;采用階梯法穿刺，避免定點(diǎn)穿刺;囑患者當(dāng)天避免沾濕穿刺部位，不用力抓撓皮膚等，防止內(nèi)瘺感染;透析后最好不用壓脈帶壓迫，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，保持內(nèi)瘺血管通暢;感染和管腔栓塞是影響中心靜脈置管長(zhǎng)期使用的主要因素，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次透析前嚴(yán)格消毒置管出口處皮膚和外露導(dǎo)管、導(dǎo)管口;插管處皮膚如出現(xiàn)紅腫、滲液應(yīng)給予碘伏濕敷，如出現(xiàn)全身感染癥狀則給予抗生素，必要時(shí)拔管;置管出口處皮膚定期換藥，保持敷料清潔、干燥。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥 低血壓:平臥，停止超濾，減慢泵的流速，吸氧，必要時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水100～200 ml或50%葡萄糖溶液20 ml;調(diào)整透析液溫度為35.0℃ ～36.0℃，使其在與血液交換時(shí)降低血液溫度，令血液回流到體內(nèi)刺激機(jī)體分泌兒茶酚胺，使周?chē)苁湛s而升壓;設(shè)置透析液鈉濃度，透析開(kāi)始時(shí)為145～150 mmol/L，以提高血漿滲透壓，有效維持血壓;嚴(yán)重低蛋白血癥的患者，靜脈輸血漿或白蛋白，提高患者對(duì)脫水的耐受性;告知患者透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多的危害，使其體重增加＜1 kg/d，并指導(dǎo)患者在透析前停服降壓藥。

高血壓:充分透析和超濾，及時(shí)調(diào)整干體重;嚴(yán)格限制水、鹽的攝入;應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素的患者要定期監(jiān)測(cè)血色素水平，防止血色素增長(zhǎng)過(guò)快、過(guò)高;在透析前后及透析間期要定時(shí)多次測(cè)量血壓，了解血壓升降幅度、持續(xù)時(shí)間等變化規(guī)律，從而選擇合適的降壓藥物及服藥間期，以利于血壓的控制;透析中出現(xiàn)高血壓，予低鈉透析和含服降壓藥。

心力衰竭:高血壓、液體超負(fù)荷、貧血、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等因素可以導(dǎo)致透析患者心力衰竭。應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格限制水、鈉的攝入，透析間期體重增加＜1kg/d，無(wú)尿患者鈉攝入＜2 g/d，并控制血壓。如限制水、鈉后仍不能控制血壓，需遵醫(yī)囑加服降壓藥。

3.5 飲食護(hù)理 以高蛋白、低脂、適量糖、低磷、限水、少食多餐為原則。指導(dǎo)患者合理分配每餐的進(jìn)食量和熱量。盡量少食動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油脂、植物蛋白等，并限制單糖、膽固醇、飽和脂肪的攝入。少尿、高血壓、心衰者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入，終末期腎病患者由于甲旁亢及磷排泄量降低等原因會(huì)導(dǎo)致血磷異常升高，因此平時(shí)應(yīng)少食含磷量高的食物。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素，如維生素B、維生素C、維生素D等，多食新鮮蔬菜、水果。

總之，做好老年DN血液透析患者的護(hù)理是血液透析治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，以促進(jìn)患者接受更好的治療。

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