馬偉艷 曹霞 馮艷苓

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)是治療腸道平坦型或無蒂息肉的一種新型治療手段。本院消化內(nèi)鏡中心于2009年1月至2010年5月應(yīng)用EMR切除腸道息肉35例，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年5月電子腸鏡檢查共發(fā)現(xiàn)息肉212例，其中35例行EMR治療。其中男23例，女12例;年齡51～81歲，平均年齡68.2歲。無蒂或亞蒂息肉26顆，平坦性息肉19顆。息肉＜1.0 cm21顆，1.0～2.0 cm210顆，＞2.0 cm214顆。

1.2 方法 電子腸鏡檢查前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，發(fā)現(xiàn)病灶先取病理活檢。行EMR操作時(shí)先經(jīng)腸鏡活檢孔道插入內(nèi)鏡注射針，將針尖刺入息肉基底部，注射1:10000腎上腺素生理鹽水，提起息肉后，采用混合電流切除，切除后再將標(biāo)本全部送病理檢查。

1.3 結(jié)果 本組35例老年人大腸息肉患者均行EMR成功，32例僅行一次EMR治療，3例多發(fā)性息肉的患者于半月后再對剩余息肉再行第二次EMR治療，其中18例患者為預(yù)防出血用金屬夾夾閉創(chuàng)面，1例發(fā)生鏡下出血，給予放置鈦夾后止血成功。35例患者中共放置鈦夾18枚，最多5枚，最少1枚。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做好患者的心理指導(dǎo)，因此護(hù)士在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者講解EMR治療息肉的方法，同時(shí)告之家屬有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的緊張心理。術(shù)前腸道準(zhǔn)備一定做好，我院采用術(shù)前4 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服，禁用甘露醇以免產(chǎn)生氫氣而發(fā)生腸內(nèi)氣體爆炸。術(shù)前患者需做血常規(guī)、血小板及出凝血時(shí)間的檢查，正常才可以做鏡下息肉切除。術(shù)前需簽好手術(shù)治療同意書，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理 我院均采用無痛方法，患者沒有緊張感，利于醫(yī)生操作。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏及血氧飽和度的變化，給予患者中流量的氧氣吸入。由兩名護(hù)士配合，進(jìn)鏡護(hù)士動作要輕柔，以免損傷腸壁黏膜。進(jìn)行黏膜下注射時(shí)，護(hù)士應(yīng)聽從醫(yī)生指令，用可調(diào)節(jié)注射針，應(yīng)與黏膜平行的角度進(jìn)針，確保針尖位于黏膜下層，根據(jù)病灶大小不同，注射1∶10000腎上腺素生理鹽水使病變充分隆起，每個(gè)病灶注射量不等，一般一點(diǎn)注射即可，也可多點(diǎn)注射，反復(fù)追加注射，內(nèi)鏡下見到息肉基底部徹底抬起與固有肌層分離，即抬舉征陽性，同時(shí)有足夠臨近正常黏膜隆起以使切緣清楚后，盡快用圈套器將息肉完全套住，小心收緊圈套器，輕輕勒住息肉，手感稍有阻力，根據(jù)病灶選擇功率35～40W，然后邊電凝電切，邊收緊圈套，直至息肉脫落。護(hù)士在收緊圈套時(shí)注意力度要適中，術(shù)后仔細(xì)觀察創(chuàng)面大約5 min，并根據(jù)創(chuàng)面大小，放置金屬夾，預(yù)防出血、穿孔的發(fā)生。退鏡前提醒醫(yī)生盡量抽盡腸道內(nèi)的氣體，仔細(xì)觀察病灶是否處理干凈，有無滲血及局部黏膜腫脹，確認(rèn)無異常后退鏡。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及腹部情況。囑患者1周內(nèi)減少活動，禁食24 h，按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。2～3 d進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，1周內(nèi)忌粗糙及刺激性食物。根據(jù)患者情況給予補(bǔ)液、抗感染及止血治療。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥主要有出血和穿孔。出血因操作傷及黏膜下深層的固有肌層表面的血管引起。本組1例行EMR后即刻血管活動性出血，鈦夾鉗閉止血成功。術(shù)后如出現(xiàn)腹痛劇烈、便血、出血量多，伴面色蒼白、出冷汗、脈速、血壓下降等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組病例沒有術(shù)后出血現(xiàn)象的發(fā)生。

3 小結(jié)

EMR是一種安全、有效的內(nèi)鏡治療手段易被患者接受。EMR成功的關(guān)鍵:醫(yī)護(hù)配合默契，掌握EMR治療的適應(yīng)證與禁忌證，操作要規(guī)范。體會如下:①進(jìn)行EMR操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，注射針應(yīng)為一次性，避免交叉感染，注射部位要準(zhǔn)確，應(yīng)從病灶周邊向中心進(jìn)針，確保針尖位于黏膜下層，以免進(jìn)針過淺引起黏膜層血腫;②注射量要足，提起息肉要充分，內(nèi)鏡下能觀察到抬舉征陽性;③為預(yù)防穿孔及EMR順利進(jìn)行，注射后應(yīng)盡快操作;④收圈套器時(shí)力度要適中，速度不宜過快;⑤對于粗蒂息肉要調(diào)整高頻發(fā)生器功率，以減少出血的機(jī)率;⑥對于創(chuàng)面大，應(yīng)用鈦夾夾閉以縮小創(chuàng)面，防止出血的可能。

[1]于恩達(dá)，孟榮貴，徐洪蓮，等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療大腸廣基息肉.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22(5):299.

[2]王利民，沈苑丹.電子腸鏡下氬氣刀治療大腸息肉的護(hù)理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(32):135.

[3]傅亮，羅慶鋒，王秀娣，等.老年大腸腫瘤病人的內(nèi)鏡下黏膜切除治療.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(8):846-847.