胡家瓊

美沙酮是一種人工合成的麻醉藥品，對因海洛因、鴉片成癮者而言，通過服用恰當(dāng)劑量的美沙酮口服液可以有效地控制海洛因毒癮達(dá)24～36 h，并且不會使服用者產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜和欣快感，不影響服用者的正常生活和工作。筆者于2007年初進(jìn)入美沙酮門診從事美沙酮維持治療工作，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 基本資料

2006年6月，經(jīng)上級批準(zhǔn)，清鎮(zhèn)市疾控中心成立美沙酮維持治療門診。目前，自愿到我中心美沙酮門診進(jìn)行維持治療的人員已達(dá)375例。從人員構(gòu)成方面來看，男323例，女52例，年齡21～54歲，平均34歲。吸食或注射毒品時(shí)間6個(gè)月～23年不等，且大多為初中以下文化程度，以待業(yè)或無業(yè)人員居多。

2 吸毒成癮原因分析

2.1 好奇心趨使 由于對毒品危害認(rèn)識不足或認(rèn)為自己意志堅(jiān)強(qiáng)，嘗試毒品不會上癮，在好奇心的趨使下，為尋求使用毒品帶來的“飄飄然”感覺，因使用毒品數(shù)量及次數(shù)增加終致產(chǎn)生生理或心理依賴，染上毒癮。國內(nèi)有研究顯示，吸毒成癮的原因主要是好奇，約占吸毒人員的50%左右[1]，我中心資料顯示為47%，與此相近。

2.2 遭遇挫折 因?qū)W習(xí)、家庭、情感、工作等遭遇挫折，自尊心受到傷害，從而尋求毒品精神寄托。

2.3 被他人引誘 工作中我們發(fā)現(xiàn)，有的是因生活在親人、鄰居、朋友吸毒的氛圍中，耳聞目睹，終抵不住誘惑而染上毒。有的是在毒販唆使下吸毒。有的是因長期工作勞累，聽人介紹說毒品可以解乏而染之。有的是在不知情的情況下被吸毒人員引誘吸毒，久之成癮。

3 護(hù)理工作中存在的問題

3.1 對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足 ①吸毒人員既不同于臨床上患者，也有別于生活中的健康人群。在實(shí)施替代療法工作中，醫(yī)護(hù)人員一般只看到其行動自如、思維正常等表面現(xiàn)象，往往忽視其內(nèi)在心理需求;②比較重視美沙酮是否按規(guī)定量服入，忽視其服藥后“護(hù)”的行為。

3.2 溝通障礙 由于護(hù)理人員面對的是吸毒人員，在同服用美沙酮維持治療者交談中總是心存顧慮，擔(dān)心受到人身攻擊，因而不敢同其交往。就服藥對象而言，總認(rèn)為自己是吸毒人員，人格上低人一等，因而不愿同護(hù)士傾訴內(nèi)心世界。

3.3 宣傳教育不夠 宣傳教育主要以文字資料和宣傳展板為主，面對面的宣傳勾通開展較少。

4 護(hù)理體會

4.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量 美沙酮門診既不同于醫(yī)療門診，也有別于其他服務(wù)機(jī)構(gòu)，如何做好口服美沙酮人員的護(hù)理工作，目前還是一個(gè)值得深究的問題，這就要求我們必須摒棄傳統(tǒng)的臨床護(hù)理觀念，立足服藥對象需求，以人為本，不斷探索護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，努力提高護(hù)理質(zhì)量。

4.2 加強(qiáng)溝通，建立和諧的護(hù)士-服藥人員人際關(guān)系 ①尊重服藥人員人格。既不能將服藥人員當(dāng)著“患者”來看待，更不能將服藥人員當(dāng)著“藥鬼”來看待。筆者以為，只有以平等的朋友身份去對待每一個(gè)服藥人員，才能建立起和諧的護(hù)士-服藥人員人際關(guān)系基礎(chǔ)，制定的各項(xiàng)各項(xiàng)護(hù)理措施才能有序進(jìn)行;②注重自己的言行舉止。就口服美沙酮患者而言，往往自卑心較重，這就要求我們護(hù)士必須十分注重自己的一言一行，不得在語言、表情、工作上給服藥人員造成“歧視”感覺，更不能真的歧視他們;③尊重個(gè)人隱私 每個(gè)服藥對象，也許都有一段心痛的往事，在同其溝通過程中，護(hù)士不但要有一顆同情心去仔細(xì)聆聽，而且還必須向?qū)ο蟪兄Z不將其隱私外傳，否則，你得到的信息就可能失真，護(hù)理目標(biāo)就會大打折扣;④定期走訪服藥對象家庭。通過定期走訪，一方面服藥對象會認(rèn)為護(hù)士是在真正關(guān)心他們，他們沒有遭到社會的遺棄，應(yīng)當(dāng)積極配合門診做好替代治療工作。另一方面，通過走訪家庭成員，可以了解服藥對象在家表現(xiàn)和是否有偷食毒品行為，為客觀評估替代療法提供依據(jù)。

4.3 認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理記錄 美沙酮作為毒品戒斷治療的替代藥物，其副作用有眩暈、惡心、嘔吐、出汗和嗜睡等。因久用可成癮，故做好服藥人員的護(hù)理記錄十分重要。①生命體征的觀察與護(hù)理。首次入治療組時(shí)測量T、P、R、BP，體重并記錄，以后定期復(fù)查;②入組當(dāng)天完成尿嗎啡檢測和血、尿常規(guī)以及心電圖、B超、HIV初檢等檢查，作好記錄并將檢查結(jié)果報(bào)告門診主管醫(yī)生，以后定期復(fù)查;③服藥記錄。按醫(yī)囑仔細(xì)核對、做好服藥時(shí)間、服藥量和不良反應(yīng)記錄，并將服藥患者不良反應(yīng)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.4 開展心理護(hù)理，幫助服藥人員樹立自信心 理解服用美沙酮酮人員心中出現(xiàn)的對以往毒品的渴求感，積極向其傳授戒毒專業(yè)知識，引導(dǎo)他們勇于面對現(xiàn)實(shí)，正確面對人生，科學(xué)地運(yùn)用支持性心理治療，克服憂郁、自卑、悲觀、自責(zé)等負(fù)性情緒，積極促進(jìn)其人格的健康發(fā)展，同時(shí)充分調(diào)動家庭關(guān)愛和社會支持系統(tǒng)，減輕家庭、社會對他們的歧視與偏見，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝毒品誘惑的信心。

4.5 加強(qiáng)宣傳教育 ①社會宣傳 積極禁毒宣傳部門，充分利用重大節(jié)日，做好社會禁毒宣傳，讓公眾知道吸食毒品對個(gè)人、家庭、社會帶來的危害，教育青少年永遠(yuǎn)不要嘗試第一口毒品，做到珍愛生命，遠(yuǎn)離毒品;②防艾宣傳 充分利用圖片、展板等，宣傳艾滋病的傳播途徑，教育吸毒人員不要共用注射器，維護(hù)性健康;③個(gè)案宣傳針對不同的個(gè)案需求，采取不同的宣傳教育方式。在開展個(gè)案宣傳教育活動中，盡量少用或不用專業(yè)術(shù)語，語言要溫和，讓受教對象聽得進(jìn)，聽得懂，做得到。

[1]何志雄，羅偉導(dǎo).對吸毒原因的調(diào)查與分析.中國藥物濫用防治雜志，2004，10(6):1.