李文彬 王永成

糖尿病是目前危害人類健康的主要疾病之一。糖尿病可以合并許多急性腦血管疾病，其中腦梗死是最常見的并發(fā)癥之一，高血糖是影響糖尿病合并腦梗死病程及預后的重要因素。近年來2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，由于其病變范圍廣泛，復發(fā)率和病死率較高，已引起臨床重視。本文回顧分析65位患者的臨床資料，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2005年2月至2009年12月收治入院的65例腦梗死合并2型糖尿病，其中男30例，其中女35例，年齡38～80歲，平均(59.1±6.5)歲。根據(jù)從1997年制定的標準，全部病例確診為2型糖尿病，并經頭顱(T)和(或)MRI檢查確診為急性腦梗死。發(fā)病前已確診為2型糖尿病51例，發(fā)病后確診20例，其糖尿病病程在1～30年。其中合并高血壓55例(85%)，冠心病 7例(10.7%)。高壓脂 16例(24.6%)。意識障礙35例(54%)，失語25例(38%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 腦梗死病情的輕重分為3型:①輕型:神志清楚，癱瘓肢體肌力3～4級型;②中型:神志清楚，癱瘓肢體肌力1～2級;③重型:有意識障礙或癱瘓肢體肌力0級。

1.3 實驗室及輔助檢查 糖尿病診斷符合1995年WHO標準，急性腦梗死全部頭顱CT確認均為缺血病灶，且有多發(fā)性、腔隙性梗死的特點。血糖全部病例均在入院后1～3 d內檢查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范圍(7.4～39.5 mmol/L)。

1.4 治療方法 根據(jù)患者血糖及并發(fā)癥情況給予胰島素或口服降糖藥控制血糖，同時給予擴血管、抗凝、抗血小板聚集、降低血黏度、控制血壓及對癥支持治療，無禁忌證者用降纖治療，有腦水腫者給予脫水劑治療。

2 結果

依據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中臨床療效評定標準》[1]:①基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;②顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;③進步:功能缺損評分減少18% ～45%;④無效:功能缺損評分減少＜17%左右;⑤功能缺損評分增多18%以上;⑥死亡。本組65例中，基本痊愈30例;顯著進步25例;進步10例;沒有無效病例。

3 討論

隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年增高，糖尿病合并腦血管病的比率是非糖尿病的4～6倍，其中＞80%為缺血性卒中，主要與高血糖、高血壓長期對機體損害有關。綜合其腦部特點，大部多發(fā)性腦梗死是上述多種因素長期慢性綜合作用的結果，故目前主要采取對癥治療，除了嚴格控制高血糖、高血脂外，嚴格控制血壓也相當重要。對于糖尿病合并腦梗死的急性期患者，除了給予降顱壓、腦細胞活化劑等常規(guī)治療外，胰島素早期應用也至關重要，尤其對缺血性腦損傷患者，除了有調節(jié)血糖作用外，還對腦缺血內灌注損傷有直接保護作用。

糖尿病是腦血管病的危險因素，國內流行病學對糖尿病合并腦血管病調查顯示，缺血性腦血管病占89.1%。2型糖尿病發(fā)病原因之一可能為胰島素抵抗(IR)與高胰島素血癥(HIS)，而在糖尿病伴腦梗死者，其IR和H15更為明顯。另外，血管緊張素轉換酶基因(ACE)的多態(tài)性與2型糖尿病并發(fā)腦梗死密切相關，文獻報道糖尿病的發(fā)生與文化程度有關，腦力勞動患病的危險性增加。但未能成為多因素分析后的危險因素，可能與低文化程度患者對糖尿病認識不足，未能有效控制糖尿病有關，未發(fā)現(xiàn)性別和經濟收入與2型糖尿病合并腦梗死有關。飲食因素與2型糖尿病和腦梗死的發(fā)生有關，尤其鹽的攝入量過多，一直被認為是腦梗死的危險因素，合理調整飲食結構可減少2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，糖尿病并發(fā)腦梗死是糖尿病嚴重的并發(fā)癥，應引起廣泛重視，降低其對患者的威脅性。臨床實踐證明，積極控制血糖對預防糖尿病性微血管并發(fā)癥作用肯定，但血管病變有許多除血糖以外的其他因素，如血壓、血脂、血尿酸等。糖尿病合并腦梗死的防治原則引起并發(fā)癥的危險因素是高血糖，血脂代謝紊亂，高胰島素血癥，胰島素抵抗以及高血壓，肥胖尤其是腹型肥胖，故嚴格控制上述危險因素，是防治糖尿病伴發(fā)腦梗死的關鍵。

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