韋素琴 孟慶飛

腹部外傷最容易造成脾損傷，直接引起脾斷裂、血腫或包膜下血腫。脾臟位于左季肋部，質(zhì)脆易破，是腹腔內(nèi)臟中最容易受損的器官，左季肋區(qū)受暴力時(shí)易導(dǎo)致脾破裂，CT對(duì)于脾破裂的診斷有較高的敏感性和特異性，并且能明確損傷的程度與范圍，為臨床提供充分的診斷與治療依據(jù)。我院于2007年10月-2009年6月對(duì)27例外傷性脾破裂患者進(jìn)行了CT診斷，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)?，F(xiàn)將臨床CT診斷體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 27例患者中，男25例，女2例，平均年齡41歲，其中15例為車(chē)禍傷，6例為打擊傷，3例為高處墜落傷，1例為跌倒損傷，2例為刀傷。所有患者均經(jīng)手術(shù)后證實(shí)。

1.2 方法 使用GE Hispeed NX/I螺旋CT機(jī)，層厚與間隔均為10 mm，均做平掃，25例當(dāng)時(shí)即能明確診斷，2例做了增強(qiáng)掃描。25例在病變部位選擇性薄層掃描，增強(qiáng)使用的造影劑為76%泛影葡胺注射液100 ml，窗位為45，窗寬為220。

2 結(jié)果

2.1 脾臟的CT征象 脾周新月形等低高密度混雜影18例，其中邊緣光滑者6例，脾邊緣明顯受壓者11例，脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形等高密度者6例，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線帶樣低密度影者3例，脾內(nèi)多發(fā)不規(guī)則低密度者3例，伴有脾周積血者24例。

2.2 脾臟周?chē)M織損傷 肝損傷4例，肋骨骨折8例，肺挫傷伴胸腔積液7例，腎挫傷2例，腦外傷7例，腰椎骨折6例。

2.3 CT增強(qiáng) 2例患者做增強(qiáng)掃描，其中1例脾臟外形正常，平掃脾內(nèi)似有等低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描證實(shí)為脾內(nèi)血腫;1例脾臟外形增大密度均等，增強(qiáng)為包膜下出血。27例患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，痊愈出院。

3 討論

脾臟具有極豐富的血液循環(huán)，實(shí)際上是脾動(dòng)脈與脾靜脈間的一個(gè)大血竇，質(zhì)地較脆，故脾臟是腹部挫傷時(shí)最容易損傷的器官。CT是一種準(zhǔn)確性高的非侵入性檢查，不受腸道氣體和腹腔脂肪的干擾及腹部傷后傷口敷料和留置導(dǎo)管的影響，并且快速簡(jiǎn)便，價(jià)格合理，目前廣泛應(yīng)用于臨床診斷，腹穿陰性不能排除內(nèi)臟損傷，必須結(jié)合CT和B超檢查。CT不僅可以直接顯示血腫的存在范圍，而且可對(duì)脾破裂分型及查明有無(wú)并發(fā)腹腔其他臟器的損傷和腹腔積血，并且能估計(jì)損傷程度。這對(duì)于臨床治療方案的選擇非常重要，CT平掃對(duì)脾破裂的診斷有肯定價(jià)值，極少數(shù)患者出血較少或較隱蔽，加做增強(qiáng)可使病變顯示清楚。臨床資料顯示，CT診斷脾損傷的敏感性和準(zhǔn)確性達(dá)95%[1]。脾臟血腫的密度隨時(shí)間而變化，新鮮血腫的密度與脾臟相等或稍高于脾，隨時(shí)間的推移，由于呼吸運(yùn)動(dòng)和腸蠕動(dòng)、血塊溶解、血紅蛋白減少和水容量增加，血腫密度逐漸降低，陳舊性血腫則變?yōu)榈兔芏葏^(qū)，平掃可識(shí)別。

脾破裂的CT表現(xiàn)有:脾包膜下血腫，本組20例，表現(xiàn)沿脾一側(cè)邊緣向外有一新月形低密度影，相鄰的脾實(shí)質(zhì)受壓，新鮮血液的CT值略高于或相近于脾密度，隨時(shí)間的推移密度逐漸下降低于脾的CT值。陳舊性包膜下血腫表現(xiàn)為脾外半月形低密度影，平掃即能發(fā)現(xiàn)。20例包膜下血腫中有2例平掃等密度影，僅顯示脾外形大，增強(qiáng)后確診為包膜下血腫。因?yàn)樵鰪?qiáng)掃描注入對(duì)比劑，正常脾實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化而血腫不強(qiáng)化，表現(xiàn)為新月形低密度影。脾內(nèi)血腫根據(jù)受傷程度的不同呈類(lèi)圓形或斑片狀高低密度影。增強(qiáng)掃描由于血腫不強(qiáng)化，表現(xiàn)為低密度影，本組6例患者，有4例3 h內(nèi)急診檢查均表現(xiàn)高密度影，有2例表現(xiàn)為等密度影，做了增強(qiáng)掃描。脾撕裂傷在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)看見(jiàn)低密度帶，有時(shí)光滑銳利的外緣變得模糊不清，可伴有脾周積血和結(jié)腸旁溝與肝腎間隙內(nèi)積血，本組4例征象典型，為腦外傷入院，20 d后發(fā)現(xiàn)脾撕裂傷，平掃發(fā)現(xiàn)伴有脾周積血和撕裂，又稱(chēng)為粉碎性脾，表現(xiàn)為多發(fā)不規(guī)則的低密度影，本組有1例合并脾周血腫與腹腔大量積血。另外肝周新月形低密度影是脾破裂引起腹腔積血的主要CT征象[2]，以膈下肝周?chē)嘁?jiàn)，這與患者仰臥位、右側(cè)臥位、腰椎前凸、呼吸運(yùn)動(dòng)與肝膈間的引力作用有關(guān)。肝周積液應(yīng)與肝包膜下血腫區(qū)別，后者常伴有血腫邊緣不光整和肝內(nèi)密度不均。本組病例大多有腹腔積血。

[1]李國(guó)珍.臨床CT診斷學(xué).中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2004:475-476.

[2]王榮華，張勇剛，陳軍，等.外傷性脾破裂CT診斷.臨床放射學(xué)雜志，2003，22(1):55-57.