張曉平

宮頸病變是女性最常見的疾患之一。目前治療宮頸疾病的方法很多，我院從2007年5月至2008年12月應(yīng)用LEEP手術(shù)對(duì)60例各類宮頸疾病進(jìn)行治療，短期觀察，療效較滿意。現(xiàn)將臨床治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2007年5月至2008年12月在我院婦科門診經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢，初步診斷為中重度宮頸糜爛40例、宮頸息肉4例、宮頸肥大納氏囊腫6例、CINⅠ6例、CINⅡ4例，共計(jì)60例，患者采用LEEP手術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)本全部送病理學(xué)檢查，患者年齡27～30歲，平均36歲，所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.1 手術(shù)指征 中重度宮頸糜爛、宮頸肥大、納氏囊腫、宮頸息肉，宮頸病檢為CINⅠ～Ⅱ者。

1.2 儀器 采用美國Wallach公司生產(chǎn)的Wallach顯微定影式陰道鏡和Quantum 2000型高頻電波刀。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者月經(jīng)干凈3～7 d;②術(shù)前24 h禁性生活;③常規(guī)白帶檢查，無生殖道急性炎癥;④巴氏涂片或TCT檢查，排除宮頸癌;⑤常規(guī)陰道鏡檢查，對(duì)可疑病變部位取活體組織進(jìn)行病理檢查。

1.4 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，陰道放置窺陰器，暴露宮頸后用2%碘液標(biāo)記移行區(qū)范圍。接通電源，安裝球型電極，設(shè)定治療功率為30W。自宮頸糜爛面外2 mm開始，將糜爛面全部清除，燒灼后宮頸創(chuàng)面呈外淺內(nèi)深的圓盤型，近宮頸口處燒灼深度3～5 mm，糜爛外緣深度為2～3 mm。對(duì)乳突型糜爛者用LEEP自病灶外2 mm開始，至宮頸管內(nèi)5 mm先行環(huán)切后，再電灼，此深度可充分保留宮頸腺體。對(duì)宮頸糜爛同時(shí)伴有多個(gè)宮頸腺囊腫，先用普通電刀刀頭凝固囊腫，取出凝固的囊內(nèi)液，然后再用球型電極燒灼糜爛，治療后陰道放碘伏紗布1塊，12 h后取出。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者反應(yīng)，不需住院，分別于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、經(jīng)后3 d復(fù)查，記錄陰道排液、宮頸創(chuàng)面愈合情況。療效評(píng)價(jià):宮頸體積縮小、宮頸光滑、無糜爛面及納氏囊腫。

1.5 手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間為8～25 min，平均為9 min，出血量10～20 ml，無一例術(shù)中大出血。

1.6 手術(shù)用藥 術(shù)前未用任何鎮(zhèn)痛藥，術(shù)中未行任何麻醉，患者一般情況好，手術(shù)結(jié)束即可自行活動(dòng)。

1.7 病理學(xué)檢查 術(shù)前術(shù)后病理診斷符合率91.2%，級(jí)別上升6.6%(4/60)，經(jīng)病理學(xué)檢查:結(jié)果較術(shù)前有差異，其中3例，術(shù)前診斷為CINⅠ;2例術(shù)前診斷為CINⅠ，術(shù)后診斷為CINⅢ。因此LEEP手術(shù)不僅在治療常見宮頸疾病中具有重要作用，而且在宮頸癌早期診斷中亦具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.8 術(shù)后隨訪 55例患者術(shù)后3～7 d內(nèi)因?qū)m頸表面脫痂，陰道內(nèi)有少量血性分泌物，不需要特殊處理，陰道排液量不多，無腹痛。2例術(shù)后8 d陰道流血較多，似月經(jīng)量，經(jīng)陰道紗布加云南白藥壓迫止血后血止。有3例分別于10～15 d出現(xiàn)陰道流血較多，經(jīng)靜脈注射止血藥、局部壓迫止血及再次用電凝點(diǎn)狀止血后血止，術(shù)后常規(guī)口服抗生素5～7 d。

2 結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月經(jīng)周期后3 d復(fù)查，宮頸創(chuàng)面完全愈合28例;2個(gè)月后復(fù)查完全愈合者22例;8例于3個(gè)月后完全愈合;2例于術(shù)后3個(gè)月仍有小糜爛面，經(jīng)第2次手術(shù)后治愈。

3 討論

傳統(tǒng)的治療宮頸糜爛的方法很多，有電熨、冷凍、激光、微波等方法，但均有一定的局限性，如術(shù)后陰道排液時(shí)間長，對(duì)組織燒灼深度不易控制，不易止血，對(duì)合并宮頸息肉、宮頸囊腫治療效果差，愈合后瘢痕形成，不適合未生育婦女。高頻電波刀LEEP是一種新型的電切療法，其切除病變的范圍大，能夠達(dá)到一定的深度，并且用低功率電圈切除，整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞，可做詳細(xì)的病理組織檢查，已在國外開展[1]，高頻電波操作簡便、有效，手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、安全，不需要麻醉，具有診斷和治療雙重功能。應(yīng)用高頻電波刀易于切除宮頸息肉，剝除宮頸腺囊腫，止血方便、有效。術(shù)后反應(yīng)小，陰道分泌物少且持續(xù)時(shí)間短，無繼發(fā)感染，創(chuàng)面恢復(fù)快，愈合后宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)，極少形成瘢痕，因此也適合于未生育的患者[2]。

高頻電波刀是采用高頻無線電刀通LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻(微波)電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。

本組60例宮頸病變?nèi)坎捎肔EEP治療，在對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的同時(shí)又對(duì)宮頸病變做了治療[3]。3例術(shù)前診斷為宮頸糜爛，術(shù)后診斷為CINⅠ;2例術(shù)前診斷為CINⅠ，術(shù)后診斷為CINⅢ。由此可見，LEEP切除的組織范圍大，有利于術(shù)后病理檢查，是目前治療宮頸病變較理想的方法。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999:1755-1761.

[2]Perlman SE，Lubianca JN，Kahn JA.Character-istics of group of adolescents undergoing loop electrical excision procedure(LEEP).J Pedi-atr Adolesc Gynecol，2003，16(1):15.

[3]張雪玉.LEEP聯(lián)合α-干擾素治療宮頸病變的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(6):377.