周琪 謝譯 黃盛華

隨著人們生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的變化，高脂血癥發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。血脂類包含三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、各類磷脂及游離脂肪酸等。TG≥1.7 mmol/L或TC≥5.2 mmol/L或 LDL-C≥3.12 mmol/L或 HDL-C≤1.04mmol/L定義為高脂血癥或脂代謝紊亂[1]。肝臟是脂肪代謝的重要器官，正常情況下肝細(xì)胞內(nèi)含有約5%的脂肪(大多為三酰甘油)，進(jìn)出肝細(xì)胞的脂肪處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，胞漿內(nèi)看不到脂滴，若胞漿內(nèi)脂肪含量增多，出現(xiàn)脂滴，則稱為肝脂肪變性[2]。組織學(xué)中脂肪變性肝細(xì)胞在50%以上稱為脂肪肝[3]。脂肪肝成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因。

正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、三酰甘油、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過(guò)5%為輕度脂肪肝，超過(guò)10%為中度脂肪肝，超過(guò)25%為重度脂肪肝。而脂肪肝患者，總脂量可達(dá)40% ～50%，有些達(dá)60%以上，主要是三酰甘油及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝是由于多種原因?qū)е赂闻K脂質(zhì)代謝發(fā)生障礙，肝內(nèi)脂類物質(zhì)合成與分泌的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，脂肪進(jìn)入血液中，就可能導(dǎo)致高脂血癥，脂肪大量地堆積在肝臟里，就形成了脂肪肝。病變過(guò)程包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化[4]。由于血脂為脂溶性，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合為水溶性復(fù)合物而轉(zhuǎn)運(yùn)全身。脂代謝紊亂時(shí)，肝臟脂肪堆積使細(xì)胞受損，肝內(nèi)合成的磷脂和血漿脂蛋白減少，蛋白質(zhì)是機(jī)體各種組織的基本構(gòu)成原料對(duì)維護(hù)和恢復(fù)肝功能促進(jìn)組織的修復(fù)和各種免疫球蛋白酶的合成均有重要作用，血漿脂蛋白減少導(dǎo)致進(jìn)出肝細(xì)胞的脂肪得不到足夠的蛋白結(jié)合運(yùn)出肝細(xì)胞而存于肝細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致單純性脂肪肝。肝細(xì)胞中脂滴增多，使肝細(xì)胞脂肪變性，長(zhǎng)期的肝細(xì)胞變性會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再生障礙和壞死，成為脂肪性肝炎。進(jìn)一步發(fā)展而形成肝纖維化、肝硬化，甚至肝功能衰竭而死亡。也可誘發(fā)肝癌，脂肪肝與原發(fā)性肝癌的發(fā)生雖無(wú)直接關(guān)系，但是脂肪肝的病因，如飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物作用及有毒物質(zhì)損害等，可誘發(fā)肝癌。因此，脂肪肝也可增加肝癌的發(fā)病幾率。脂肪在肝臟過(guò)量蓄積，引起肝代謝異常，其結(jié)果又加重脂肪代謝紊亂。

脂肪肝不僅是一個(gè)可逆性疾病而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn)，如能早期發(fā)現(xiàn)針對(duì)病因及時(shí)綜合治療，肝內(nèi)病變?cè)谶M(jìn)一步演變?yōu)楦斡不郧叭钥傻玫侥孓D(zhuǎn)。大部分脂肪肝預(yù)后良好，脂代謝紊亂得到有效控制后，肝內(nèi)堆積脂肪可很快消失，一般肝臟在幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常大小。脂代謝紊亂不能得到有效控制，部分脂肪肝患者可因肝細(xì)胞內(nèi)堆積的脂肪過(guò)多融合成脂肪囊腫，此囊腫破裂可致肺栓塞而猝死，部分脂肪肝可演變?yōu)楦斡不?，在病程中發(fā)生合并癥而死亡。降低脂肪肝的發(fā)病率，首先要有效控制脂代謝紊亂的發(fā)生，低脂飲食、適度的體力勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、降脂藥物的應(yīng)用，可使機(jī)體內(nèi)脂類加速分解，合成減少，才能降低脂肪肝的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]傅祖值.血脂異常和脂蛋白異常血癥.內(nèi)科學(xué).人民出版社，2004:828-834.

[2]白希清.病理學(xué)(下冊(cè)).科學(xué)技術(shù)出版社，1992:397-398.

[3] U.N.里德，H.魏納，著.病理學(xué)總論與各論//武忠弼.人民衛(wèi)生出版社，1989:657-658.

[4]王吉耀.脂肪肝的流行病學(xué).中華肝臟病學(xué)雜志，2000，8(2):115.