鄒晶

內科學是一門理論性、實踐性很強的學科，是臨床學科的基礎，在醫(yī)學教育中起著承前啟后的作用。但由于它的內容較多，涉及面廣，邏輯性強，往往讓學生感到枯燥，乏味，從而影響教學質量。面對這種現(xiàn)狀，我們根據學科特點和教學大綱的要求，大力開展病例教學，取得良好的效果。

1 病例教學法概述

病例教學法來源于案例教學法。案例教學法是19世紀70年代美國哈佛大學法學院院長蘭德爾(1826～1906)首創(chuàng)的，目前，案例教學法作為一種新型的教學方法不僅已遍及美國，也早已波及美國以外的其他國家。我國的案例教學法也有了20年歷史，對我國教學方法的全面改革有著重要啟示和推動作用。

病例教學法是指在教學過程中選擇一個或若干個典型的具體的病例，經教師精心設計后，引導學生層層深入地展開討論分析，從中概括出理論知識或操作要點、技巧，使學生能深刻理解和把握，并能運用所學的知識思考和探尋解決問題的對策和方法。

2 病例教學法的實施過程

2.1 精選病例 病例的選擇是否恰當直接影響教學效果。所以選用病例首先要緊扣教學大綱，其次要符合教學對象的接受能力。教師要緊緊圍繞所講疾病的基礎知識、重點內容及學生普遍關注的問題選擇病例。選用的病例要典型、簡明，具有啟發(fā)性和針對性。這就要求教師要精選病例。為了選擇典型病例，教師有時需要深入到臨床，搜集相關的病例資料，有時需要查閱相關書籍、雜志及網上資料等盡可能的搜集到最新學術進展，以開闊學生視野，提高學習興趣。

2.2 講授 在病例教學法中，可采用多種方式，主要以啟發(fā)誘導為主，不宜單純講解教材中的諸條內容。如根據教學內容的特點，有時可采取后敘式展示病例的方式教學;有時可采取倒敘式展示病例的方式教學;有時也可采取插入式展示病例的方式教學。

2.2.1 后敘式教學 后敘式教學也稱為結束式教學法，以病案作為一堂課的結束方式，來強化總結該堂課的重點內容，也可用來檢查該堂課學生的學習、掌握該重點內容的情況。如:學完甲狀腺功能亢進一節(jié)后，舉如下例子:某女性患者，40歲，主訴:多食、消瘦、喜涼怕熱，易出汗1年余，近月來，上訴癥狀加重，易激動煩躁，多慮。體檢:眼球突出，甲狀腺腫大Ⅱ度，手指震顫，心率加快。問該患者最可能的診斷是什么?為明確診斷還應做哪些檢查?如何治療?讓他們在課堂上分組討論，每小組由一位同學發(fā)言。教師根據學生討論結果，首先歸納出病例的重點，再總結出正確答案;其次對學生容易出錯的難點進行剖析，找出出錯的原因;最后回答個別同學的提問。這樣逐漸地培養(yǎng)了學生分析、解決問題的能力。學生在濃厚的興趣下既掌握了理論知識，又聯(lián)系了實踐。為今后能更好更快適應臨床打下堅實的基礎。

2.2.2 倒敘式教學 倒敘式教學也稱導入式教學法，以病案設懸念引出要講授的內容。譬如在講呼吸系統(tǒng)“感染類”疾病時，可選這樣的病例，一20歲男性青年，在四月的一個周末的上午去郊外春游，中午飯后就地休息，一會天下起雨來，青年人自覺身體好，淋雨沒關系，騎車回家后全身濕透了。晚上即出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、打噴嚏等，自覺無所謂，繼續(xù)看書。到了10點多鐘感到全身發(fā)冷，乏力…到醫(yī)院就診，經各項檢查后診斷為肺炎球菌性肺炎。那醫(yī)生是如何診斷的?做了那些檢查?如何治療的呢?下面，我們來學習“肺炎球菌性肺炎”，這樣學生的學習興趣被激發(fā)，課堂氣氛被調動，教學思路被迅速引導到課堂內容上，效果可想而知。

2.2.3 插入式教學 插入式教學是將病案教學穿插于授課中，在一堂課的授課過程中穿插簡短的病例，教師邊講授理論知識邊分析病例，使學生對疾病能逐條逐點地鞏固掌握，從而達到教學目的。教師在講授肝硬化并發(fā)癥肝性腦病時，可舉例:男性50歲，診斷肝硬化2年，1年前行食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲蝕樣充盈缺損。2 d前曾有黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，夜間煩躁不安入急診。檢體:雙手有撲擊樣震顫。這一病例將肝硬化的病程發(fā)展展示給同學，又將肝性腦病的誘因及臨床表現(xiàn)告訴給同學。這樣講授，學生能加深記憶、逐條理解掌握，也增加了對疾病的認識。

3 病例教學法的優(yōu)點

3.1 有利于提高學生的學習興趣及分析問題和解決問題的能力 病例教學轉變了傳統(tǒng)的教學模式，把書本上枯燥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療與臨床實際的患者有機地聯(lián)系起來，增加了學習的趣味性。并在討論過程中啟發(fā)、鼓勵學生大膽動腦、大膽嘗試，充分發(fā)揮了他們的主觀能動性，培養(yǎng)了他們臨床思維能力。以便今后能更好更快地適應臨床。

3.2 有利于理論和實踐相結合 中等職業(yè)教育學制短，課程多，教學進度快，尤其沒有教學附屬醫(yī)院，學生沒有聯(lián)系臨床的機會。導致學生感到在校期間獲得的知識多，到臨床上卻無從下手，不知如何處理。病例教學可以彌補不足。教師根據教學內容及學生的理解能力精心選擇病例，通過多種途徑展示給學生，使學生能自覺將所學內容與臨床實踐有機結合起來。提高學生理論聯(lián)系實際的能力。

3.3 病例教學法有利于學生相互學習，共同提高，強化學生的主體意識 在病例教學法中病例討論上，學生接觸了實際病例，避免了“紙上談兵”的空洞教學，給學生提供了積極思考的舞臺，通過提問、反問、設問及辯論，在緊張而熱烈的氣氛中得出最佳結果，給學生一個各抒己見、暢所欲言、相互學習、揚長避短、攜手前進的機會，強化了學生的主體意識。

總之，病例教學法如果運用得恰當，是提高內科教學質量的一種有效的方法。既可以提高學生的綜合素質，又可以盡快完成學生向醫(yī)生的角色轉變。為今后能更好更快適應臨床打下堅實的基礎。