白曉黎

藥學(xué)服務(wù)的目的是改善患者的生活質(zhì)量，保證患者用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟，指導(dǎo)合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，是藥學(xué)服務(wù)的核心。我院藥劑科作出了很多努力，包括改進工作模式，探索藥學(xué)服務(wù)工作，使我院的門診藥房藥學(xué)服務(wù)水平得到很大提升，總結(jié)如下。

1 藥學(xué)服務(wù)工作探索

1.1 首先要從我們自身做起，提高自身業(yè)務(wù)水平對患者進行用藥指導(dǎo)，需要我們及時掌握最新的藥學(xué)情報信息資源，要有豐富的藥學(xué)專業(yè)知識和一定的臨床知識，藥師要充分利用各種“信息通道”，隨時收集有關(guān)藥物方面的資料，促進業(yè)務(wù)水平的提高。在工作中做個有心人，積極主動地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識。

1.2 重視門診調(diào)劑崗位 重視門診調(diào)劑崗位，加強風(fēng)險防范意識，制訂高危藥品、藥品有效期管理細則，采取數(shù)量金額雙重管理，規(guī)范發(fā)藥流程。實行前臺收方，后臺審核處方、配藥，再經(jīng)前臺核對無誤方才發(fā)藥，減少了調(diào)劑中的差錯，保證了發(fā)藥的準(zhǔn)確率。在工作中主動與患者、醫(yī)師溝通，互相交流信息，及時提供更新本院的藥品目錄，提高工作效率。

1.3 要善于與患者溝通 藥師必須以高度的責(zé)任心，認(rèn)真主動地進行用藥指導(dǎo)，確保信息內(nèi)容準(zhǔn)確。藥師應(yīng)有針對性地與患者溝通，解釋用藥知識，增加其用藥的依從性，消除患者用藥時的盲目感。藥師在回答問題時要運用一定的語言技巧，使用安慰、鼓勵、暗示等語言，抓住重點，充分利用自己的藥學(xué)知識提供詳實的答案，提高患者的用藥依從性。

1.4 藥師應(yīng)把好質(zhì)量關(guān) 藥師肩負(fù)審核處方的重任，監(jiān)督處方用藥的合理性，對處方的規(guī)范化書寫、藥品用法、用量、配伍禁忌等起到嚴(yán)格把關(guān)的作用［2］。藥師應(yīng)對照藥品說明書做好正確的用法用量交代;把有關(guān)的注意事項、特殊藥品的保管知識等做明確交代，以保證藥品療效、減少不良反應(yīng)及避免失效浪費，有效地增強患者對治療的依從性。

1.5 做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作 門診藥房由于接觸大量門診患者，在調(diào)劑、用藥咨詢以及退藥過程中極易獲取藥物不良反應(yīng)的信息，藥師注意收集整理，有專人上報省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)，同時對本院的藥品不良反應(yīng)定期進行分析匯總查找原因，并及時將國家食品藥品監(jiān)督管理局通報的藥品不良反應(yīng)轉(zhuǎn)發(fā)各科室，以指導(dǎo)臨床合理用藥［3］。

1.6 進行抗生素使用分析 每季度對全院抗生素的使用情況進行匯總及品種、數(shù)量、金額排名，進行同比、環(huán)比比較，從用法用量及經(jīng)濟學(xué)角度加以分析，為醫(yī)生合理使用抗生素提出建議。根據(jù)抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗生素分級管理規(guī)定進行監(jiān)管。

2 患者用藥過程中常遇到的問題及用藥指導(dǎo)

2.1 患者自行調(diào)整藥物劑量，或由于某些不適的副作用而過早停藥，特別是在使用抗菌藥物，當(dāng)患者自己感到癥狀減輕或稍有好轉(zhuǎn)，就自行停藥而導(dǎo)致病情反復(fù)、耐藥性的產(chǎn)生、病程的延長等，造成患者不必要的痛苦;有的患者在接受藥物治療初期效果不明顯時，自行加大用藥劑量可發(fā)生嚴(yán)重中毒。因此在口服時有特別注意事項的，就要求藥師在配方發(fā)藥時交代清楚，以引起患者的重視;按其病種、病情的需要和藥物作用機制的特點，掌握好用藥的時間和方法，才能獲得最佳療效。

2.2 藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng) 高血壓患者在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物時，經(jīng)常會發(fā)生干咳，在患者咨詢時要告知患者這是該類藥物最常見的不良反應(yīng)，不必驚慌，如果干咳不是很明顯，建議不要換藥，如果干咳很嚴(yán)重，甚至影響睡眠，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他藥物;如老年患者因關(guān)節(jié)疼痛長期或大量服用水楊酸制劑或其他解熱鎮(zhèn)痛劑，可能加重老年患者的潰瘍病。有一些藥物需要避光儲存，如喹諾酮類抗菌藥、大部分化療藥物以及甲磺酸加貝酯、氨茶堿、維生素C、硝酸甘油在光線作用下會使其變質(zhì)，應(yīng)囑患者放置在棕色瓶中并置于暗處保存［1］。

3 小結(jié)

3.1 藥師缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識，需加強學(xué)習(xí)和實踐:藥師不僅要有足夠的藥學(xué)知識和專業(yè)技術(shù)，還要懂得相關(guān)的醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)、臨床技能等方面的知識，具備良好的溝通能力。以促進藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變，使臨床藥師真正深入到臨床，參與個體化給藥等。

3.2 藥學(xué)工作要以患者為中心;門診藥房調(diào)劑要從窗口服務(wù)型向藥學(xué)知識服務(wù)型轉(zhuǎn)變，要從具體操作型向參與臨床藥物治療轉(zhuǎn)變?？山⒒卦L制度:門診藥房也可通過電話或上門服務(wù)進行問候，加深聯(lián)系，特別對一些特殊病、慢性病患者用藥后的情況進行反饋，及時了解用藥問題和藥品潛在的不良反應(yīng)。

總之，建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，更新服務(wù)理念，增強醫(yī)院門診藥房的競爭能力，促進藥物使用的安全有效。通過在門診藥房開展藥學(xué)服務(wù)，適應(yīng)了新形勢的發(fā)展與工作的需要，豐富了臨床藥學(xué)人員的基礎(chǔ)理論知識和操作技能，相應(yīng)的提高了整個醫(yī)院的整體服務(wù)水平和形象，提高患者的生命質(zhì)量。

［1］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:38.

［2］楊成杰.門診處方不合理原因分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(2)3-4.

［3］孫忠實，朱珠.當(dāng)代藥物不良反應(yīng)的特點與對策.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2003，5(1):68-70.