李瑞玲

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚，擴(kuò)大，甚至右心衰竭的心臟病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從血液流變的角度認(rèn)為，肺心病患者血液呈高凝狀態(tài)，易引起肺動(dòng)脈血栓形成，致使肺循環(huán)阻力增加，心肺功能嚴(yán)重受損，故改變血液高凝狀態(tài)，阻斷和逆轉(zhuǎn)血栓形成，降低肺動(dòng)脈高壓是治療肺源性心臟病心力衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科自2007年以來，采用血栓通注射液(廣東永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療肺源性心臟病心力衰竭88例，取得較好療效。報(bào)告如下。

1 一般資料

88例患者全部符合1980年全國第三次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)雙盲法平均分成2組，血栓通組:男24例，女20例，年齡50～79歲，平均62歲，心衰病程(5.3±3.2)年;對(duì)照組:男23例，女21例，年齡49～78歲，平均61歲，心衰病程(5.2±3.1)年。兩組患者心功能(NYHA)分級(jí)，資料差異無顯著性(P＞0.05)。

2 方法與結(jié)果

2.1 治療方法 治療組選用血栓通注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注1次/d，滴速40～50滴min，同時(shí)加用西藥常規(guī)綜合方案治療，連續(xù)15 d為一療程，對(duì)照組單純采用西藥常規(guī)綜合方案治療，連續(xù)15 d為一療程，兩組患者所采用的西藥常規(guī)綜合治療方案基本相同，即抗感染(根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)選用適當(dāng)抗生素)持續(xù)低濃度低流量吸氧，解除支氣管平滑肌痙攣，止咳祛痰，改善通氣，運(yùn)用強(qiáng)心劑，利尿劑及血管活性藥物，改善心、肺功能，同時(shí)注意調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽、氣喘明顯改善，水腫消失，心率減慢至100次/min以下，心功能改善2級(jí)，肺部干、濕啰音消失或減少，肝臟縮小1.5 cm;有效:上述癥狀體征減輕(如水腫減輕，肺部干、濕啰音減少，)肝臟縮小0.5～1 cm，心功能改善1級(jí);無效:上述癥狀無好轉(zhuǎn)或心功能無改善。

2.3 結(jié)果 血栓通注射液治療組顯效29例(65.91%)，有效12例(27.27%)，無效3例(6.82%)，總有效率93.18%。對(duì)照組顯效16例(36.36%)，有效13例(29.55%)，無效15例(34.09%)，總有效率65.91%。兩組差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

肺源性心臟病患者因長期缺氧導(dǎo)致代償性紅細(xì)胞生成過多和高血紅蛋白血癥，使血液黏滯度增高;血小板功能異常亢進(jìn)是慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭的重要機(jī)制之一;缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)血小板凝聚，組織缺氧代謝紊亂，微血栓形成;氧自由基及其誘發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng);可能通過花生四烯酸代謝途經(jīng)加速血栓素(TXA2)合成，抑制前列腺素(PGI2)生成等，均使肺循環(huán)阻力增加及肺動(dòng)脈壓增高，加重心力衰竭[1]。血栓通的主要成份是三七總皂苷，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證明，三七具有止血、活血化瘀、消腫止痛、滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用。其作有機(jī)制是[2]:①具有抑制血小板粘附、聚集、釋放的作用;有效地降低全血粘度、紅細(xì)胞聚集改善血液流變學(xué);②具有增加血清caMP水平及抑制TXA2形成促進(jìn)血管壁的PGI2生成作用，擴(kuò)張肺血管而降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力，改善血液動(dòng)力學(xué)，使心率減慢，心輸出量增加;③有效地清除脂質(zhì)及氧自由基，并減少其生成;④能在細(xì)胞水平預(yù)防心肌重構(gòu)，保護(hù)心肌細(xì)胞缺血缺氧損害;⑤增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體耐缺氧能力。

通過對(duì)血栓通治療肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察，結(jié)果對(duì)肺心病心力衰竭有顯著的近期療效，其作用可能是多方面的其遠(yuǎn)期影響有待近一步探索。

[1]余榮環(huán)，張珍祥，劉作志.缺氧大鼠肺組織氧化/抗氧化平衡的變化及其與TXA2/PGI2平穩(wěn)的關(guān)系.中國病理生理雜志，1996，12(2):168-169.

[2]陳春球.三七總皂苷對(duì)犬心肌缺血時(shí)形態(tài)及酯學(xué)的影響.昆明醫(yī)學(xué)院報(bào)，1999，10(2):22.