陳麗麗 沈桂杰 楊立新

腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合征,是骨科的常見病和多發(fā)病,因病程長,易復(fù)發(fā)而對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響[1]。我科通過對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施有效的健康指導(dǎo),提高了患者對(duì)疾病的熟悉,了解診療的目的和掌握了必要的保健技能,發(fā)現(xiàn)并改變其不良的生活方式,從而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù),預(yù)防疾病復(fù)發(fā),提高自身保健能力的目的,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年 2月至 2009年 9月我科收治 62例腰椎間盤突出癥患者,其中男 40例,女 22例,年齡 29～69歲,平均(42.6±6.3)歲。臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛、下腹部痛或大腿前側(cè)痛、麻木、間歇性跛行,并經(jīng)腰椎X線平片、CT、MRI檢查證實(shí),符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),介紹手術(shù)室環(huán)境,手術(shù)過程及手術(shù)安全性、重要性及手術(shù)效果,及時(shí)回答患者提出的問題,使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù),并鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 預(yù)防便秘 ①排便訓(xùn)練:訓(xùn)練患者在床上排便,指導(dǎo)其使用便盆;②飲食和飲水:給予其富含膳食纖維和易消化的食物,環(huán)形按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng),鼓勵(lì)患者多飲水以減輕糞便干結(jié);③藥物通便:嚴(yán)重便秘者,可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便或服用通便藥物;④創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境:患者排便時(shí)為其拉上隔斷簾,建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時(shí)間。

2.3 排尿指導(dǎo) 術(shù)后耐心解釋,動(dòng)員患者盡早排尿,是減少排尿困難和尿潴留的有效措施。最佳排尿時(shí)間為術(shù)后 3～6 h,由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛等原因,影響患者主動(dòng)報(bào)告尿意,術(shù)后護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查患者膀胱充盈情況,使患者在精神松馳的情況下在術(shù)后 3～6h內(nèi)完成首次排尿任務(wù)[2],時(shí)間超過6h,膀胱內(nèi)含量一般超過 500ml,由于膀胱的緊張和收縮反射,可產(chǎn)生痛感并需急性排尿,大大增加患者排尿時(shí)不適情況,甚至尿潴留。因此,有效的護(hù)理干預(yù)可明顯減少腰椎間盤突出癥患者術(shù)后排尿困難和尿潴留的發(fā)生率。

2.4 功能鍛煉 ①體位:保持患者處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位,如骨盆牽引患者,取平臥位,牽引間隙可幫助其翻身和取側(cè)臥位,側(cè)臥位時(shí)可用枕支撐于兩腿之間;術(shù)后患者取手術(shù)切口張力最小的體位,多為去枕平臥于硬板床,每 2 h給予軸式翻身一次;②緩解肌痙攣:因?qū)μ弁炊禄顒?dòng)受限者給予控制疼痛的措施,同時(shí)予以局部熱敷以緩解肌痙攣;③功能鍛煉:臥床期間堅(jiān)持定時(shí)做四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng),以防關(guān)節(jié)僵硬;術(shù)后第 1天開始進(jìn)行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí),2次/min,抬放時(shí)間相等,逐漸增加抬腿幅度,以防神經(jīng)根粘連;根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑,指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌,以增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,一般于術(shù)后 7 d開始,先用飛燕式,然后用五點(diǎn)支撐法,1～2周后改為三點(diǎn)支撐法,3～4次/d,每次 50下,循序漸進(jìn),逐漸增加次數(shù),但對(duì)于腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內(nèi)固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙者不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉;并制定活動(dòng)計(jì)劃,指導(dǎo)患者按時(shí)下床活動(dòng),坐起前,先抬高床頭,再將患者兩腿放到床邊,使其上身豎直,行走時(shí)要有人陪伴,直至患者無眩暈和感覺體力可承受后,方可獨(dú)立行走并注意安全。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后的潛在并發(fā)癥包括腦脊液漏、神經(jīng)損傷導(dǎo)致的感覺運(yùn)動(dòng)障礙、尿潴留和感染。

2.4.1 體位 患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥 6 h,再根據(jù)病情和手術(shù)類型選擇不同體位,一般為稍抬高床頭。

2.4.2 加強(qiáng)切口和引流護(hù)理 觀察和記錄手術(shù)切口處敷料有無滲透,滲出量及滲液色澤;切口部位有無膨出或血腫;觀察引流管是否通暢,引流袋內(nèi)引出液體的顏色和量,如若發(fā)現(xiàn)引出淡黃色的液體,同時(shí)患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液漏可能,需立即停止引流,置其于平臥位,通知醫(yī)生予以處理;同時(shí)適當(dāng)抬高床尾,保持平臥位 7～10 d,直至腦脊膜愈合。

2.4.3 監(jiān)測(cè)生命體征 及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓和呼吸,觀察下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況,并與健側(cè)和術(shù)前對(duì)比。

2.4.4 泌尿道護(hù)理 ①觀察和記錄出入水量;②促進(jìn)排尿:排尿困難者可協(xié)助其床上排尿,包括聽音樂放松或流水聲促使排尿;③導(dǎo)尿:明顯排尿困難者,給予導(dǎo)尿,必要時(shí)留置尿管,并加強(qiáng)對(duì)泌尿道和導(dǎo)尿管的護(hù)理,以免繼發(fā)感染。

2.4.5 預(yù)防感染 ①加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè):加強(qiáng)對(duì)體溫和脈搏的監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理;②切口的觀察和護(hù)理:觀察手術(shù)切口、敷料和引流液色澤,包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物;及時(shí)更換敷料,注意無菌技術(shù)操作。

2.5 出院健康指導(dǎo) 患者術(shù)后 3周下床活動(dòng),過早下床鍛煉可引起椎體間軟組織的再次創(chuàng)傷或影響傷口早期愈合?；顒?dòng)時(shí)防止受涼,半年內(nèi)避免直腿彎腰下蹲,應(yīng)屈膝關(guān)節(jié)下蹲,腰背伸直;避免用力咳嗽、打噴嚏,以免增加腹壓,如出現(xiàn)腹痛,雙下肢麻木等不適,應(yīng)及時(shí)就診。

3 討論

腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的應(yīng)力,從近18歲時(shí)腰椎間盤開始持續(xù)蛻變,系腰椎間盤突出癥的基本病因,引致腰椎間盤退變的主要因素有創(chuàng)傷、職業(yè)、自身免疫以及遺傳易感因素等[3]。為了使患者能夠自覺地、科學(xué)地配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療護(hù)理工作,順利渡過圍手術(shù)期,提高自我護(hù)理的能力及家庭護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)早期康復(fù),我們對(duì)患者從入院、術(shù)前、術(shù)后到出院全過程實(shí)施系統(tǒng)的健康教育,指導(dǎo)患者主動(dòng)參與健康教育活動(dòng),提高護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理人員在患者及其家屬心中的地位及信任度,改善患者心理狀態(tài),提高功能鍛煉正確率,減輕術(shù)后不良反應(yīng)等方面取得了良好的效果。

[1]吳在德,吳肇漢.人民衛(wèi)生出版社,2008,1:847.

[2]陸烈紅.自控鎮(zhèn)痛患者發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素分析與對(duì)策.中華護(hù)理雜志,2002,2:124.

[3]畢麗云.廣東科技出版社,2000,11:222-223.