顧曉梅

后腹腔鏡手術(shù)是采用腹腔鏡技術(shù)利用腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病的手術(shù)，以其切口小、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點，在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，2008年9月至2010年8月，我科采用后腹腔鏡技術(shù)治療患者22例，經(jīng)過治療護理后如期出院，無不良后果，護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者22例，年齡48～81歲，平均63歲。男10例，女12例，腎囊腫12例，無功能腎1例，腎上腺腫瘤9例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于腹腔鏡手術(shù)是一種高科技，新技術(shù)的治療方法，多數(shù)患者對手術(shù)存在恐懼心理，害怕術(shù)中疼痛及生命有威脅，預(yù)后如何等［1］。作為專業(yè)護士要耐心講解有關(guān)后腹腔鏡的知識，并通過列舉來講解此手術(shù)的優(yōu)點，從而增強患者對此種先進手術(shù)的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前配合醫(yī)師做好各項檢查，包括心肺功能、肝腎功能及靜脈腎盂造影、CT檢查。術(shù)前1 d備皮，配血交叉;術(shù)前12 h禁食6 h禁水，術(shù)前晚術(shù)晨灌腸，以排空腸道的積便積氣，術(shù)晨留置胃管行胃腸減壓防止術(shù)后腹脹［2］、留置尿管減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察 按全麻后護理常規(guī)進行。術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)6 h，12～24 h內(nèi)密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，并準(zhǔn)確記錄24 h出入量。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、血壓驟降或驟升等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，以防腎上腺危象發(fā)生。

2.2.2 引流管的護理 保持引流管通暢，避免打折、扭曲、堵塞，定時擠壓引流管，并每日更換引流袋;注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等。一般術(shù)后2～3 d拔除引流管。切口敷料若有滲血，及時通報醫(yī)生給予處理。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.3.1 出血 可能與結(jié)扎線或鈦夾脫落有關(guān)，鼓勵患者臥床休息。患者頻繁嘔吐、劇烈咳嗽、過度活動，都可能發(fā)生術(shù)后出血。術(shù)后如有大量新鮮血液流出，應(yīng)密切觀察生命體征的變化及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予護理措施

2.2.3.2 腎上腺危象 腎上腺危象是因切除分泌激素的腫瘤或增生的腺體后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、周身酸痛、血壓下降、休克等癥狀［3］。常規(guī)每日給予5%葡萄糖注射液500 ml加氫化可的松100 mg靜脈滴注，并保證在一定時間內(nèi)輸完，可預(yù)防腎上腺危象的生。

2.2.3.3 高碳酸血癥 由于腹腔鏡手術(shù)是CO2氣腹下完成，術(shù)中大量吸收CO2可造成高碳酸血癥，患者出現(xiàn)煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉顫抖等癥狀。密切監(jiān)測呼吸頻率和深度，術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧，以提高氧分壓，促進CO2排出。鼓勵患者做深呼吸，協(xié)助翻身、叩背。

2.2.3.4 腸蠕動恢復(fù)延遲 鼓勵患者早期下床活動，促進腸功能恢復(fù)。

2.2.4 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食水，排氣后恢復(fù)飲食，由流食逐漸改為半流食、普食，以高熱量、高維生素、適量的碳水化合物飲食為主。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多飲水，進高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素及低脂易消化飲食;注意休息，預(yù)防感冒;定期復(fù)查，如有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等及時來院檢查。

3 討論

隨著腹腔鏡在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，護理人員要不斷了解并掌握新知識、新理論。術(shù)后早期應(yīng)重點放在并發(fā)癥的觀察上。只有及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，才能使并發(fā)癥得到盡早治療，減少患者的痛苦。本組22例患者經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后采取有效措施均達到滿意的效果，康復(fù)出院。

［1］林慧.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護理98例.中國實用護理雜志，2004，9：35-36.

［2］張芹芳.后腹腔鏡手術(shù)的護理.實用護理雜志，1996，12(11)：505.

［3］李夢櫻，劉碧波.外科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000，440.