何偉

甲狀腺腺瘤多發(fā)生在女性，年齡常在40歲以下。以往手術(shù)治療的方法都是在頸部切口(一般在5～8 cm)，局部創(chuàng)傷大，出血多，且術(shù)后留有明顯疤痕，影響美觀，給日后的生活帶來(lái)許多煩惱［1］。使得有些患者因此而畏懼手術(shù)，尤其對(duì)處于高發(fā)人群的中青年女性來(lái)說(shuō)，更是難以接受。自1996年Gagner等［2］成功進(jìn)行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術(shù)后，腔鏡甲狀腺手術(shù)得到了迅速發(fā)展。我院近年來(lái)對(duì)單個(gè)結(jié)節(jié)的甲狀腺良性腫瘤進(jìn)行了內(nèi)鏡下切除手術(shù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例，男1例，女8例。年齡21～49歲，平均31歲。其中右側(cè)6例，左側(cè)3例，術(shù)前甲狀腺超聲或甲狀腺CT掃描、甲狀腺功能檢查均提示甲狀腺良性結(jié)節(jié)，間接喉鏡檢查聲帶活動(dòng)正常。均為單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)平均直徑為2.9 cm。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，頸部輕度后伸。氣管插管全麻后，常規(guī)術(shù)野消毒，皮下注射與皮瓣分離:皮下用1:1000腎上腺素液注射，減少出血。右腋窩做10 mm切口，用無(wú)損傷鈍頭穿刺棒分離，建立通道和部分空間。放置12 mm troear，注入CO2氣體，并維持5 mm Hg壓力。安放5 mm troear作為輔助操作孔，胸骨正中線處放置12 mm trocar作為腔鏡孔，左側(cè)乳暈上緣戳孔置12 mm trocar作為主操作孔。置入內(nèi)鏡，左側(cè)腋窩做5 mm切口，置入曲魯卡，用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，直至環(huán)狀軟骨平面，通過(guò)體表觸摸腫塊位置后，縱行切開(kāi)白線，分離病灶側(cè)帶狀與甲狀腺之間的疏松組織，并橫斷部分帶狀肌，暴露整個(gè)甲狀腺，沿甲狀腺表面邊凝邊分離，切除甲狀腺腫塊及部分甲狀腺。

取出標(biāo)本送快速冰凍，沖洗手術(shù)野，縫合切口，放置引流管:從5 mm切口引出引流管。排出CO2，甲狀腺創(chuàng)面放置負(fù)壓引流管一根，經(jīng)右側(cè)戳孔引出。皮內(nèi)縫合切口。皮瓣加壓包扎。

2 結(jié)果

9例均在內(nèi)鏡下完成手術(shù)操作，手術(shù)時(shí)間90～200 min，平均120 min，出血量少。右側(cè)甲狀腺腺葉切除1例，左側(cè)甲狀腺大部切除1例，甲狀腺腺瘤摘除7例。所有患者術(shù)后清醒后均發(fā)音正常，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)胸悶、呼吸困難，術(shù)后2 d拔負(fù)壓引流管，術(shù)后觀察3 d，無(wú)皮膚壞死感染等情況發(fā)生。住院時(shí)間5～10 d。恢復(fù)效果良好。

3 討論

同常規(guī)手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除腫瘤的美容效果極好，由于內(nèi)鏡的放大作用，解剖結(jié)構(gòu)清楚，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)以及甲狀旁腺都能清晰地顯露，不易發(fā)生損傷周?chē)M織的情況。

其次，由于術(shù)中不分離肌肉，組織創(chuàng)傷小，從而使患者術(shù)后迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)。甲狀腺術(shù)后出血是造成窒息的主要原因，所以術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格止血［3］，本組患者術(shù)中超聲刀處理甲狀腺上下極動(dòng)靜脈及切割甲狀腺組織時(shí)，無(wú)明顯出血，術(shù)中術(shù)后出血不多。但是應(yīng)防止皮下氣腫的發(fā)生，在不影響手術(shù)空間的基礎(chǔ)上，盡量降低腔內(nèi)CO2的壓力，一般以4～6 mm Hg較為安全［4］?？傊?，內(nèi)鏡下切除甲狀腺腺性腫瘤，美容效果好，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，值得推廣發(fā)展。

［1］陳德興，董加純，趙淑清，等.內(nèi)窺鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用.中微創(chuàng)外科雜志，2002，2(5):320-321.

［2］Naitoh T，Gagner M，Garcia-Ruiz A，et al.Endoscopic endocfine surgery in the neck:An initial report of endoscopic subtotal parathyroidectomy.Surg Endosc，1998，12:202-205.

［3］Shimizu K，Akira S，Jasmi AY，et al.Video assinsted neck surgery:endoscopic resection of thyroid tumors with a very mini-mal neck wound.J Am Coll Surg，1999，188:697-703.

［4］侯亞封.甲狀腺腺瘤再手術(shù)26例原因分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(7):1537-1538.