張娟

宮頸病變是女性的常見病、多發(fā)病，常用的治療方法有物理療法、藥物治療、手術(shù)治療等方法。LEEP刀作為一種新的手術(shù)方式，已成為治療宮頸癌前期病變的最常用的方法。LEEP電波刀用于治療宮頸病變適應(yīng)證廣，簡(jiǎn)便、易行，療效確切［1］。我院自2007年1月至2010年3月應(yīng)用LEEP電波刀治療宮頸病變210例，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組210例，年齡26～48歲;宮頸糜爛115例，其中42例曾在本院或外院反復(fù)予藥物外用、冷凍、激光等方法治療未愈;宮頸息肉31例;宮頸納氏囊腫26例;CINⅠ20例，CINⅡ5例，CINⅢ3例。所有患者均有性生活史。其中有分娩史155例，無分娩史55例。術(shù)前常規(guī)行盆腔檢查、白帶常規(guī)。

1.2 方法 患者取膀胱截石位，并以0.5%碘伏溶液消毒外陰、肛周、宮頸和陰道部分。用1%利多卡因總量≤0.5 ml多點(diǎn)注入宮頸病變移行區(qū)周圍，在3、6、9和12點(diǎn)處，注射深度為1～2 mm。選擇電圈的尺寸應(yīng)根據(jù)病變范圍的大小和病變是否擴(kuò)展到宮頸管內(nèi)的深度來決定，對(duì)單純宮頸糜爛者行LEEP超高頻射頻術(shù):用球形電極自宮頸糜爛面外1 mm開始將糜爛面經(jīng)射頻清除，深度僅需1～2 mm，同時(shí)兼止血。盡可能一次性完整切除，如需補(bǔ)切，建議錐頂切除的高度應(yīng)達(dá)2 cm，如果有活動(dòng)性出血，用球狀電極難以控制，可以有效的使用針狀電極，以更集中燒灼電流定位在出血部位止血，如果止血滿意在創(chuàng)面基底部常規(guī)上呋喃西林粉，切出組織標(biāo)記定位，常規(guī)送病理檢查。

1.3 注意事項(xiàng) 術(shù)后告知患者治療后1個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行陰道沖洗，不使用陰道內(nèi)棉塞或性交;避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其在術(shù)后2周宮頸脫痂時(shí);治療后陰道出現(xiàn)棕色或黑色分泌物持續(xù)達(dá)2周，并在術(shù)后1周、2周、1個(gè)月后進(jìn)行隨診，直至痊愈。1個(gè)月內(nèi)復(fù)查時(shí)避免碰、擦手術(shù)創(chuàng)面，引起創(chuàng)面出血，此時(shí)陰道分泌物較多，創(chuàng)面不規(guī)整，應(yīng)用大棉球輕輕拭凈黏液，局部噴灑呋喃西林粉，如有活動(dòng)性出血給以補(bǔ)充電灼。

1.4 隨訪方式 術(shù)后1周、2周、4周、8周各復(fù)查1次，觀察創(chuàng)面愈合情況，陰道出血情況，宮頸修復(fù)情況等。

2 結(jié)果

本組所有病例術(shù)后第6～10天出現(xiàn)少量黃水樣分泌物或血性分泌物，持續(xù)一周左右。術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d，24 h取出陰道填塞紗布，第二周脫痂期出血口服云南紅藥膠囊，宮頸有大量活動(dòng)性出血以云南紅藥紗布填塞止血，少量滲血藥粉創(chuàng)面噴灑。本組治療后1～3個(gè)月隨訪，一次性治愈的198例，二次性治愈12例。總有效率為100%。

3 討論

LEEP治療的目的是完整切除病變和移行區(qū)，并將病變組織送病理檢查［2］。應(yīng)采用有效的進(jìn)行電外科手術(shù)的最低功率，這樣減少對(duì)患者正常組織損傷危險(xiǎn)，并保證切除的標(biāo)本處于適合病理評(píng)估的狀況。功率的設(shè)置取決于切割線圈電極的大小和是否選用電凝，應(yīng)在術(shù)前設(shè)定機(jī)器上的電切或電凝功能設(shè)置，便于LEEP術(shù)者利用。不同的線圈電極常用的功率設(shè)置不同，LEEP刀治療宮頸疾病，可以連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)。LEEP刀治療宮頸病變，其切除病變的范圍大，能夠達(dá)到一定深度，并且用低功率電圈切除，整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞，可做詳細(xì)的病理組織檢查。使用它操作方法安全有效，價(jià)格便宜，患者不用住院即可治療。有較高的可接受性和較低的并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間短，患者疼痛少，出血少，并且能保留完整、連續(xù)的標(biāo)本進(jìn)行病檢，明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率，對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)涂片異常的患者，組織活檢為CINⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者，均可使用LEEP刀治療，但術(shù)后均應(yīng)定期隨診［3］。

LEEP雖然是目前治療CIN的較好方法，但仍發(fā)現(xiàn)有宮頸管狹窄問題，特別是有要求需求者，進(jìn)行LEEP治療時(shí)避免切除過深，尤其是頸管。若病變范圍大，病灶達(dá)到彎隆部時(shí)，暴露困難會(huì)增加手術(shù)難度，看不到刀頭情況下不要操作，以免造成不良后果。在手術(shù)過程中精神極度緊張患者的出血比放松患者多。護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，運(yùn)用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力的方法緩解受術(shù)者緊張、恐懼心理，以提高對(duì)手術(shù)的耐受性，減少出血的發(fā)生。總之，LEEP操作簡(jiǎn)單易行，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后反應(yīng)小，患者痛苦小，能保留完整、連續(xù)的標(biāo)本進(jìn)行病檢，宮頸外形恢復(fù)快，無需住院，是治療宮頸病變的較好方法，值得臨床應(yīng)用。

［1］胡新云.LEEP治療宮頸病變168例分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(28):6940.

［2］陳芳.高頻電刀治療宮頸病變198例分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(25):6051.

［3］賴民園.LEEP電波刀治療宮頸病變的.臨床價(jià)值中國婦幼保健，2008，5(23):637.