馮偉華，李平國(guó)，邵黎芳，戴 斌

（黃山衛(wèi)生學(xué)校，安徽 黃山 245000）

藍(lán)領(lǐng)護(hù)士培養(yǎng)與中職護(hù)理教育現(xiàn)狀

馮偉華，李平國(guó)，邵黎芳，戴 斌

（黃山衛(wèi)生學(xué)校，安徽 黃山 245000）

藍(lán)領(lǐng)護(hù)士；分級(jí)護(hù)理；中職護(hù)理教育

“藍(lán)領(lǐng)護(hù)士”即基礎(chǔ)生活護(hù)理護(hù)士，也稱助理護(hù)士。為滿足現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理需求，上海十院（上海護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中心）于2005年率先推出了藍(lán)領(lǐng)護(hù)士制度，讓藍(lán)領(lǐng)護(hù)士上崗取代護(hù)工，在臨床各科室重點(diǎn)對(duì)危重病人以及缺乏生活自理能力的病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，為病人進(jìn)行翻身、鼻飼、換藥、口腔清潔等大量基礎(chǔ)生活護(hù)理。其中的首批藍(lán)領(lǐng)護(hù)士來(lái)自黃山衛(wèi)校。上海十院自下而上分級(jí)使用護(hù)理人員后，“三分治療七分護(hù)理”的重要性得到充分體現(xiàn)。近幾年我校已有百余名中職護(hù)士在上海十院從事護(hù)理工作。為探討中職護(hù)理教育的發(fā)展方向，我們一直關(guān)注這些護(hù)士的職業(yè)生涯。目前衛(wèi)生部發(fā)出通知，對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量提出了新要求，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)行分級(jí)護(hù)理，確?；A(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)治療、護(hù)理措施落到實(shí)處，逐步取消護(hù)工、陪護(hù)。如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部的要求?聯(lián)系幾年來(lái)我校畢業(yè)生在上海十院的工作情況，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育的相關(guān)資料，現(xiàn)對(duì)中職護(hù)生的培養(yǎng)思考如下。

1 分級(jí)護(hù)理能提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

我國(guó)護(hù)理人力資源開(kāi)發(fā)遲緩[1]，造成護(hù)理人才匱乏。就護(hù)士與床位比例而言，世界許多國(guó)家基本保持在1∶1以上，而我國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位與注冊(cè)護(hù)士之比，還未達(dá)到衛(wèi)生部1978年制定的1∶0.4的最低標(biāo)準(zhǔn)。因此，許多醫(yī)院只能采取由病人家屬請(qǐng)護(hù)工，幫助進(jìn)行本應(yīng)屬于基礎(chǔ)護(hù)理在內(nèi)的護(hù)理工作及其生活照顧。這樣雖然滿足了病人的生活照顧需要，但不利于其康復(fù)，同時(shí)對(duì)病人的護(hù)理也埋下了安全隱患。

（1）根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)240所醫(yī)院進(jìn)行的護(hù)理人力資源的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前護(hù)理人力資源的配置在技術(shù)職務(wù)與崗位分配上存在脫節(jié)現(xiàn)象[2]。主要表現(xiàn)在：①一些高、中級(jí)職稱的護(hù)理人員除在醫(yī)院承擔(dān)護(hù)理管理及護(hù)理教學(xué)外，與其他護(hù)理人員臨床護(hù)理工作內(nèi)容基本相同，從而造成人力資源的浪費(fèi)。②護(hù)理崗位分工缺乏科學(xué)性，不能體現(xiàn)學(xué)歷、能力、資歷、職稱的不同，不能體現(xiàn)逐級(jí)指導(dǎo)原則，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量仍處于較低層次水平，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此，應(yīng)實(shí)行分級(jí)護(hù)理，即基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、臨床專(zhuān)家護(hù)理的分層次護(hù)理，旨在讓更多的病人真正享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。從上海十院實(shí)行分級(jí)護(hù)理后，我們看到藍(lán)領(lǐng)護(hù)士為病人實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行生活照顧，能夠運(yùn)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有效掌握病人第一手資料，及早發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)處理，真正做到把護(hù)士還給病人，從而提升服務(wù)質(zhì)量，使廣大病人受益。

2 中職護(hù)士是分級(jí)護(hù)理的中堅(jiān)力量

通過(guò)對(duì)56所實(shí)習(xí)醫(yī)院的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)行分級(jí)護(hù)理后，護(hù)理人員的服務(wù)項(xiàng)目增多，護(hù)理任務(wù)加重，其中生活護(hù)理更需要大量護(hù)理人力資源。而我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院最缺的就是從事基礎(chǔ)護(hù)理的助理護(hù)士。在護(hù)理人才極度短缺的情況下，我們認(rèn)為中職護(hù)士的培養(yǎng)能較快解決這一問(wèn)題。一是中職護(hù)理教育具有培養(yǎng)周期短、投資相對(duì)較少的特點(diǎn)，能較快培養(yǎng)出人才，解決護(hù)理人才的供需問(wèn)題。二是由于分層護(hù)理中的基礎(chǔ)生活護(hù)理工作比較辛苦，來(lái)自大城市的獨(dú)生子女一般不樂(lè)意去做，使得來(lái)自經(jīng)濟(jì)較為落后地區(qū)的中職護(hù)士具有一定的就業(yè)市場(chǎng)。根據(jù)我國(guó)國(guó)情（人口眾多，逐漸老化，但不富有），對(duì)于中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，子女通過(guò)初中畢業(yè)后3年的中職護(hù)理學(xué)習(xí)能很快就業(yè)，這正是中職護(hù)士來(lái)源的保證。三是中職護(hù)士年齡小，對(duì)收入的期望值較低，醫(yī)院大量技術(shù)性不強(qiáng)的基礎(chǔ)護(hù)理工作需要這些助理護(hù)士。而中職護(hù)理教育能為醫(yī)院培養(yǎng)用得上、留得住的助理護(hù)士人才。

對(duì)比國(guó)外護(hù)理教育，其并非完全排斥中職護(hù)士。美國(guó)、日本、比利時(shí)、英國(guó)、法國(guó)等國(guó)外醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員實(shí)行分級(jí)使用早已深入醫(yī)院護(hù)理建設(shè)制度中。

因此，我們認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)實(shí)行分級(jí)護(hù)理，它是合理利用護(hù)理人力資源，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的重要保證。借鑒國(guó)外護(hù)理教育，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)階段中職生源及護(hù)理教育現(xiàn)狀，如何將這些護(hù)生培養(yǎng)成國(guó)家急需的護(hù)理人才迫在眉睫。

3 中職護(hù)生學(xué)習(xí)情況

3.1 中職護(hù)生素質(zhì)狀況

我們調(diào)查了目前在校614名二年級(jí)中職護(hù)生學(xué)習(xí)情況，有1/3的護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)熱情較高，成績(jī)良好；另有1/3的護(hù)生有學(xué)好本專(zhuān)業(yè)的愿望，但由于基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，成績(jī)一般；還有1/3的護(hù)生基礎(chǔ)特別差，學(xué)習(xí)沒(méi)有目的，把學(xué)習(xí)看作一種負(fù)擔(dān)，認(rèn)為考試成績(jī)好壞無(wú)所謂。

3.2 中職護(hù)理教學(xué)情況

由于中職護(hù)生素質(zhì)呈下降趨勢(shì)，護(hù)理教材、護(hù)理教學(xué)方法雖有所改革，但基本上還是沿襲傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式。

（1）護(hù)理教材：版本很多，但仍未擺脫傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教材模式，注重疾病的臨床診斷和治療，護(hù)理特色未能充分體現(xiàn)；理論敘述較為復(fù)雜。調(diào)查表明，有44.14%的護(hù)生基本能看懂教材，51.24%的護(hù)生能看懂部分教材，3.62%的護(hù)生根本看不懂教材。

（2）教學(xué)方法：護(hù)生均不喜歡教師一言堂的授課方法，喜歡啟發(fā)式、師生雙向活動(dòng)教學(xué)模式。結(jié)果顯示，喜歡案例式教學(xué)法的護(hù)生占30.53%，喜歡角色扮演法的護(hù)生占29.65%，喜歡以問(wèn)題為中心授課方式的護(hù)生占40.82%，

（3）師生比例：隨著中職護(hù)理學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，造成大部分教師的教學(xué)任務(wù)十分繁重，往往一人教授幾門(mén)主干課。特別是近年來(lái)我校一大批青年教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，加之工作量大，這樣就很難保證教學(xué)質(zhì)量，制約了師資隊(duì)伍水平的提高。

4 對(duì)策

4.1 使護(hù)生樹(shù)立正確的人生觀和職業(yè)理想

護(hù)士工作非常辛苦，特別在護(hù)士緊缺、醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系緊張的今天，從事基礎(chǔ)護(hù)理工作尤為艱辛。因此，幫助護(hù)生樹(shù)立正確的人生觀和職業(yè)理想極為重要。為此，一是在入學(xué)時(shí)向護(hù)生介紹臨床分級(jí)護(hù)理的意義。中職護(hù)士在醫(yī)院一定要從基礎(chǔ)生活護(hù)理做起，以專(zhuān)業(yè)能力和專(zhuān)科知識(shí)做支撐，能最早發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，采取有效措施，這是落實(shí)整體護(hù)理的切入點(diǎn)，在醫(yī)療過(guò)程中具有重要意義。二是用醫(yī)學(xué)生誓言和希波克拉底誓言對(duì)護(hù)生進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)，舉行宣誓活動(dòng)，使護(hù)生感到自己今后從事的是解除病人痛苦的崇高職業(yè)，入學(xué)時(shí)就把促進(jìn)人類(lèi)身體健康作為刻苦學(xué)習(xí)的己任。三是請(qǐng)上海十院的校友介紹他們?cè)诨A(chǔ)護(hù)理工作中對(duì)自身護(hù)理價(jià)值的體會(huì)，引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)到一個(gè)具有無(wú)私奉獻(xiàn)精神又有才能的人，必定是用人單位歡迎的人，也必將是獲得晉升機(jī)會(huì)和較高報(bào)酬的人。四是在“5·12”國(guó)際護(hù)士節(jié)開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，以南丁格爾這位世界護(hù)理事業(yè)開(kāi)拓者的事跡教育護(hù)生，使護(hù)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀和有知苦不畏苦的職業(yè)理想，并為之努力奮斗。

4.2 開(kāi)展教學(xué)改革

護(hù)生有熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)、努力學(xué)習(xí)的愿望必須落實(shí)在行動(dòng)上。為了激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，針對(duì)目前中職護(hù)生的特點(diǎn)及今后從事的崗位，教學(xué)中應(yīng)適當(dāng)降低課程達(dá)標(biāo)難度，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。重視啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳授知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)護(hù)生愛(ài)學(xué)習(xí)、會(huì)學(xué)習(xí)。改革考核辦法，加大無(wú)紙化考試力度，加強(qiáng)護(hù)生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)。加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)工作，建立和完善教學(xué)質(zhì)量信息反饋體系、評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)機(jī)制。

當(dāng)然我們也要看到，雖然目前仍需要一定數(shù)量的具有中等學(xué)歷的初級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行一般性技術(shù)操作，但是他們今后在工作崗位上仍要向更高層次努力。因此，在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)提高護(hù)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，并通過(guò)開(kāi)設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課程，為每位護(hù)生提供較為直觀的職業(yè)生涯規(guī)劃藍(lán)圖，使其清楚自己的奮斗目標(biāo)，指導(dǎo)他們樹(shù)立由初級(jí)層次向較高層次，乃至最高層次發(fā)展的目標(biāo)，這也是目前每一位中職護(hù)理教育者的職責(zé)。

4.3 開(kāi)展教材建設(shè)

要實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，教材建設(shè)非常重要。調(diào)查中我們了解到，目前中職護(hù)理教材從深度和廣度上看，仍不便學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。雖然教材編寫(xiě)已注重體現(xiàn)職業(yè)教育“以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向、崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)”的特點(diǎn)，本著夠用、實(shí)用的基本原則，取舍教材內(nèi)容，但還應(yīng)從目前中職護(hù)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的起點(diǎn)和特點(diǎn)出發(fā)（年齡小、學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、排斥概念及原理方面純理論的陳述性內(nèi)容），在教材的編寫(xiě)上還要加大改革力度。一要降低理論知識(shí)的難度，對(duì)教材內(nèi)容的敘述力求化繁為簡(jiǎn)、通俗易懂。二要通過(guò)學(xué)科重組整合，與護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程緊密銜接，以利于護(hù)生掌握護(hù)理知識(shí)。如在教材建設(shè)中將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)整合為人體形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理應(yīng)用，將生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)整合為人體機(jī)能學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理應(yīng)用。三要從語(yǔ)言的表述、圖表的設(shè)計(jì)上使教材內(nèi)容生動(dòng)、活潑，吸引學(xué)生。為此，開(kāi)發(fā)校本教材勢(shì)在必行。

4.4 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

中職護(hù)理教育是以能力為本的教育，其培養(yǎng)的是應(yīng)用型護(hù)理人才，依托的是高質(zhì)量的師資隊(duì)伍，如何建設(shè)教師隊(duì)伍？我們認(rèn)為一是要求教師敬業(yè)愛(ài)崗，以此感染護(hù)生，使其熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)。二是通過(guò)學(xué)術(shù)上有造詣的老教師“傳、幫、帶”的作用，提高青年教師的教學(xué)能力，鼓勵(lì)教師積極參與中職護(hù)理教育的教改研究。三是請(qǐng)?jiān)谧o(hù)理一線工作的資深護(hù)師來(lái)校對(duì)其他教師進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化教師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)。四是依托校內(nèi)外教學(xué)基地，有計(jì)劃、有目的地將專(zhuān)職教師，尤其是中青年教師送出去，增強(qiáng)教師的實(shí)踐能力。

4.5 實(shí)習(xí)與就業(yè)相結(jié)合

隨著中職學(xué)校的擴(kuò)招，實(shí)踐教學(xué)除了重視校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)外，還應(yīng)注重校外實(shí)訓(xùn)基地的擴(kuò)充，發(fā)揮中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，瞄準(zhǔn)農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從中優(yōu)選并將其作為教學(xué)基地。

從上海十院的調(diào)查反饋信息中發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)生普遍認(rèn)為在重視實(shí)踐學(xué)習(xí)的同時(shí)，不能過(guò)分削減理論學(xué)習(xí)時(shí)間。由于中職學(xué)制不長(zhǎng)，因此護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間不能過(guò)短，否則對(duì)于護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過(guò)、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及能力的提高均不利。

學(xué)校教育要主動(dòng)適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)需要，由傳統(tǒng)的“地方封閉式”向“現(xiàn)代開(kāi)門(mén)辦學(xué)式”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)“基地、招生、教學(xué)、實(shí)習(xí)、就業(yè)”一體化。學(xué)校要積極探索就業(yè)訂單式、實(shí)習(xí)就業(yè)直通車(chē)等培養(yǎng)模式。圍繞中等職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)，注重就業(yè)指導(dǎo)課的教學(xué)，讓護(hù)生明白自身就業(yè)定位，教導(dǎo)護(hù)生切勿好高騖遠(yuǎn)[3]。

總之，中職護(hù)理教育的改革并非一朝一夕、一蹴而就，需要我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，積極探索，堅(jiān)持不懈地為提高中職護(hù)理教育質(zhì)量而努力。

[1]鄭顯蘭.護(hù)理人力資源開(kāi)發(fā)的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，1（8）：26～29.

[2]揚(yáng)鐵花，潘進(jìn).護(hù)理人員分層管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，15（13）：123.

[3]符秀華，蘇克霞.以就業(yè)為導(dǎo)向的中職護(hù)理教育改革研究[J].護(hù)理研究，2006，20（6）：1487～1488.

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1671-1246（2010）19-0087-02