魯玉敏

（臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理體會

魯玉敏

（臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

目的 總結(jié)對11例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎患者的護(hù)理體會。方法 重點做好患者心理護(hù)理和疼痛護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎患者經(jīng)精心護(hù)理和治療，均痊愈出院。結(jié)論 密切觀察病情變化，做好舒適護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理非常重要。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性胰腺炎；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）技術(shù)日趨成熟，其切口小，恢復(fù)快，住院時間短，已被廣大醫(yī)生和患者所接受；LC的并發(fā)癥發(fā)生率為0.82%[1]，而術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎則非常罕見，往往發(fā)生在術(shù)后早期[2]。我院自2007年1月至2010年4月共收治該類患者11例，均治愈出院，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

患者11例，男性4例，女性7例，年齡35～76歲，術(shù)前B超均提示膽囊結(jié)石、膽囊炎，未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石及胰腺炎。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第3～13天出現(xiàn)中上腹疼痛，呈持續(xù)性并逐漸加重，伴惡心嘔吐及腹脹，無嘔血、黑便、腹瀉及畏寒發(fā)熱，無皮膚黏膜黃染，血、尿淀粉酶均增高。腹部MR提示：急性胰腺炎伴周圍滲出，診斷為急性胰腺炎。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理

患者因疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等不適產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，患者家屬心理負(fù)擔(dān)加重，因此要做好患者及其家屬雙方的心理護(hù)理。與患者多溝通、交流，主動傾聽患者的主訴，向患者講解、分析急性胰腺炎的癥狀和體征及胰腺炎的進(jìn)展，使患者對該病病程有充分的心理準(zhǔn)備。設(shè)法分散患者的注意力，幫助患者克服焦慮情緒，使其積極、主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，以早日康復(fù)。對患者家屬也要多關(guān)心、愛護(hù)，盡量消除他們的顧慮，讓他們積極配合治療。

2.2 疼痛護(hù)理

（1）觀察腹痛程度，評估疼痛的性質(zhì)、部位、時間及伴隨癥狀。急性胰腺炎腹痛程度輕重不一，可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹部，亦有偏左或偏右者，部分患者向腰背部放射，輕者腹痛3～5天即可緩解。

（2）觀察有無腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛、腹肌緊張。

（3）給予適當(dāng)?shù)捏w位（如彎腰曲膝或前傾坐位）或放松療法，以緩解疼痛。

（4）按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效。劇痛可使胰腺分泌增加，引起休克。對腹痛嚴(yán)重者，可酌情給予阿托品、顛茄合劑解痙止痛。疼痛若仍未減輕，可合用哌替啶。勿用嗎啡，以免引起Oddi，s括約肌收縮，加重病情。

2.3 病情觀察與治療

（1）密切觀察病情變化。注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，特別注意記錄尿量，觀察有無面色蒼白、四肢發(fā)冷、循環(huán)不足等休克癥狀，注意血、尿淀粉酶的動態(tài)改變。補液要“量出為入”，及時糾正體液不足，改善微循環(huán)。

（2）禁食和胃腸減壓。食物的刺激可使胰腺分泌增加，加重胰腺炎性病變，因此，禁食是使胰腺處于“休息”狀態(tài)的基本措施[3]。胃腸減壓抽出胃液，可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，治療嚴(yán)重胃潴留和腹脹。禁食期間做好口腔護(hù)理，并做好胃腸減壓護(hù)理。

（3）給予抗胰酶藥物。給予善寧、奧曲肽以及思他寧、麗枝雪等抗胰酶藥物，做好藥物使用護(hù)理，保證達(dá)到足夠血藥濃度。

（4）營養(yǎng)支持。胰腺炎患者不但不能進(jìn)食，而且機體處于高分解代謝狀態(tài)，其能量消耗較基礎(chǔ)值增高很多，再加上大量血漿滲出，患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，因此要加強營養(yǎng)支持。早期靜脈置管給予腸外營養(yǎng)（TPN）支持，待患者病情穩(wěn)定后，逐步轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

（5）抗生素治療。早期使用抗生素，選用能通過血胰屏障的廣譜抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗結(jié)果來確定使用何種抗生素。

（6）并發(fā)癥的觀察。有3例患者出現(xiàn)呼吸困難及低氧血癥，觀察患者的咳嗽情況、痰液的性質(zhì)和量，并認(rèn)真做好記錄。必要時給予患者持續(xù)高流量輸氧，對病情嚴(yán)重者給予面罩給氧，若仍未改善者行氣管切開術(shù)，使用呼吸機輔助呼吸，并根據(jù)血氣分析結(jié)果和患者臨床表現(xiàn)，調(diào)整氧流量。3例患者均通過氧療糾正缺氧，其中1例呼吸困難加重，采用面罩給氧8升/分，并使用激素治療，3天后呼吸困難癥狀緩解，未行氣管切開術(shù)。

2.4 加強基礎(chǔ)護(hù)理

由于胰腺炎患者長期禁食、臥床，易引起呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、口腔、皮膚的感染，故應(yīng)加強基礎(chǔ)護(hù)理。保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，及時咳出痰液，防止肺部感染；保持口腔清潔，每天進(jìn)行口腔護(hù)理；每天擦浴、按摩肢體；長期臥床者可使用分壓式氣墊床，定時按摩受壓部位，并根據(jù)患者的耐受力定時進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)；保持床單位平整，預(yù)防壓瘡發(fā)生；做好會陰護(hù)理；保持病室空氣清新，盡量使患者感覺舒適。

3 討論

常見的胰腺炎誘發(fā)原因有酒精性、膽源性、特發(fā)性等。但關(guān)于外科手術(shù)致急性胰腺炎的發(fā)生，臨床尚沒有統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的發(fā)病機制、預(yù)后等方面還缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎，因受手術(shù)后癥狀干擾早期不易診斷，其危險性相對較高，但根據(jù)我們的治療發(fā)現(xiàn)，除膽總管結(jié)石引發(fā)的胰腺炎需手術(shù)治療外，大部分患者可用藥物治愈，無需手術(shù)。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎非常罕見，但因胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，來勢兇猛，并發(fā)癥多，死亡率高，因此必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。不僅要充分了解該病的病因、發(fā)病機制、發(fā)生發(fā)展特點，而且要掌握熟練的護(hù)理技術(shù)，操作時穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以便使各種治療、護(hù)理措施到位，減輕患者痛苦，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時細(xì)心觀察病情，做好心理疏導(dǎo)，讓患者積極配合治療，以使其早日康復(fù)。

[1]劉國禮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的面面觀[J].肝膽外科雜志，1997，9（3）：97.

[2]郭克遜，馬祖泰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎臨床分析[J].內(nèi)鏡外科雜志，1998，3（1）：13.

[3]顧沛.外科護(hù)理學(xué)（二）[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

R657.4

B

1671-1246（2010）19-0151-02